A krónikus pancreatitis patogenezise és lefolyása

Bevezetés

A krónikus pancreatitis a hasnyálmirigy nehezen definiálható, jóindulatú gyulladásos megbetegedése. A hasnyálmirigy parenchymájának heves fájdalommal járó, progrediáló pusztulásához vezet, amely az exocrin és endocrin működésre is kihat. A múltban egyaránt vitatott kérdés volt a betegség patogenezise, osztályozása és lefolyása. Az alapos, leginkább a fájdalom keletkezésére irányuló kutatás ellenére sok kérdés ma sem tisztázott. Mivel a terápiás lehetőségek jelenleg is igen szerények, a betegség hátterében álló mechanizmusok pontosabb megértése sokat segíthetne az egyes kezelési módok indikációjának egyértelműbb meghatározásában.

A krónikus pancreatitis definíciója

A krónikus pancreatitis kifejezést általánosan elfogadott definíció nélkül a pancreas sokféle megbetegedésével kapcsolatban használták. 1963-ban a hasnyálmirigy gyulladásos betegségeit a következőképpen osztották fel:

• akut
• akut recidiváló (teljes gyógyulással)
• krónikus recidiváló (akut rohamokkal)
• krónikus (maradandó anatómiai és funkcionális károsodással).

Az endoszkópos retrográd pankreatográfiával kimutatható morfológiai elváltozások alapján történő felosztást az 1980-as években javasolták. A pankreatográfiás leletek alapján normális (kérdéses), enyhe, közepes és súlyos elváltozással járó diffúz vagy lokális gyulladást különítettek el. A krónikus pancreatitis újabb definícióját két konszenzuskonferencián fogadták el (1984-ben Marseille-ben és Cambridge-ben), ezek szerint a krónikus pancreatitis egyre súlyosbodó gyulladás következtében kialakuló, a hasnyálmirigy anatómiai szerkezetének állandó változásával és/vagy funkcionális károsodásával járó megbetegedés.

A krónikus pancreatitis tünetei

A kórfolyamat általában a klinikai tünetek jelentkezése előtt kezdődik. A legjelentősebb tünet a fájdalom: vagy az akut pancreatitishez hasonlóan rohamokban jelentkező, vagy esetenként tartós hasi fájdalom. Ritka, hogy a hosszas betegség alatt egyáltalán nincs fájdalom, ami leggyakrabban idiopathiás krónikus pancreatitis esetén fordul elő.