Az időskori achalasia kezelése: valóban a botulinus-toxin a legjobb megoldás?
Bevezetés
Az achalasia a nyelőcső primer motilitászavara, amelyet az alsó nyelőcső-sphincter (low oesophageal sphincter, LOS) elégtelen elernyedése, valamint a nyelőcső-perisztaltika nyelés közben mutatkozó hiánya jellemez. Mivel a nyelőcső motilitászavarát kezelni nem tudjuk, a terápia a LOS-nyomás csökkentésére irányul, így lehetővé válik a nyelőcső kiürülése a gravitáció hatására. A nyomás csökkenését jelenleg bizonyos gyógyszerekkel, endoszkópos vagy sebészi kezeléssel érhetjük el. Az endoszkópia és a sebészi beavatkozás során a LOS ablációja mechanikus tágítással vagy az izom bevágásával történik. Jóllehet mindkét módszerrel kapcsolatban szép sikerekről hallhatunk, bizonyos hátrányokkal is számolnunk kell: az endoszkópos tágítás (ET) során a perforáció veszélye kicsi (2–5%) [1], de nem elhanyagolható, ezért az eljáráshoz kapcsolódó morbiditási és mortalitási mutatók emelkednek; a myotomia viszont – a minimálisan invazív sebészi technikák kifejlesztésének ellenére – hosszabb kórházi tartózkodással, és mint minden sebészi beavatkozás, bizonyos morbiditási és mortalitási kockázattal is jár.
Az 1990-es évek elején Pasricha és mtsai [2] egy új kezelési lehetőségről, a botulinus-toxin-injekcióról (BTI) számoltak be. A botulinus-toxin gátolja az idegvégződésekben az acetilkolin felszabadulását, így csökkenti a sphincter kolinerg tónusát, ezáltal képes az achalasiára jellemző beidegzési zavar ellensúlyozására [2]. Egy, a közelmúltban publikált multicentrikus vizsgálat során achalasiás betegeknél BTI-vel kezdeti javulást a betegek 75%-ánál értek el [3]. A BTI és az ET (az achalasia leghatékonyabb nem sebészeti kezelési lehetősége) rövid távú hatékonyságának összevetésekor hasonló a tünetmentessé váló betegek aránya.
A teljes cikket csak regisztrált felhasználóink olvashatják. Kérjük jelentkezzen be az oldalra vagy regisztráljon!
A kulcsos tartalmak megtekintéséhez orvosi regisztráció (pecsétszám) szükséges, amely ingyenes és csak 2 percet vesz igénybe.
a szerző cikkei