hirdetés
hirdetés

Futóatléta nyaki krepitációja

Egy 27 éves férfi beteg állandósult jobb oldali nyak-, torok- és fülfájdalom mi­att fordult orvoshoz. Panaszai egy nappal korábban kezdődtek, miután befejezte egyébként eseménytelen 5 mérföldes futóedzését.

hirdetés
Nem tudott olyan körülményt említe­ni, ami enyhítette vagy súlyosbította volna fájdalmát. A kérdéses területet nem érte trauma vagy sérülés. Bizonytalan érzésről számolt be, mintha folyadék mozgott volna a nyaka körül, és nyeléskor furcsa érzése volt a torkában. Nem fordult elő diszfágia, odinofágia, láz, hidegrázás, és említésre méltó légúti tünetek sem jelentkeztek. A beteg nem használt drogot és nem fo­gyasztott alkoholt.

A fizikális vizsgálat során a vitális para­méterek normálisnak bizonyultak, szobale­vegőn normális oxigénszaturációt mértek. A fül vizsgálata nem tárt fel kóros eltérést. A nyak alsó részén, jobb oldalon minimális mértékű krepitáció volt tapintható. A bőr nem volt meleg vagy piros. A nyaki lágy­részekről röntgenfelvétel készült (1.a és 1.b ábra).

A 27 éves férfi beteg nyakáról készült anteroposzterior (a) és oldalirányú (b) röntgenfelvétel 

KÉRDÉS

A kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a röntgenlelet alapján melyik a legin­kább valószínű diagnózis az alábbiak közül?

a. Nyelőcsőrepedés
b. Retrofaringeális tályog
c. Spontán gázgangréna
d. Spontán pneumomediasztinume. Spontán pneumotorax

MEGBESZÉLÉS

A helyes válasz: spontán pneumomediasztinum (d). Spontán pneumomediasztinumról akkor beszélünk, ha egy ko­rábban egészséges személynél hirtelen szabad levegő vagy gáz jelenik meg a mediastinum üregében. A mély nyaki és felső mellkasi szövetek utat engednek ahhoz, hogy a levegő a mediastinumból a nyaki régióba jusson (2. ábra), ami ez esetben szubkután emfizéma kialakulá­sához vezetett. A pneumomediasztinum ritka kórkép, mely számos esetben mell­kasi traumához, sebészeti beavatko­záshoz vagy tüdőinfekcióhoz társul.1 A spontán mediasztinum inkább a gyer­mekek, mintsem a felnőttek betegsé­ge. Felnőttkorban a kórkép leginkább egészséges, vékony, fiatal férfiaknál fordul elő. Az alveolusok ruptúrája áll a háttérben, melynek oka az alveolusok túlfeszülése vagy az alveoláris nyomás megemelkedése.2 Vannak szakirodal­mi beszámolók olyan esetekről, amikor a pneumomediasztinumot gyermekszü­lés vagy sporttevékenység során kifejtett erőlködés váltotta ki.3

Szabad levegő vagy gáz (nyilak) a nyak és a felső mellkas mély szöveteiben 

A pneumomediasztinum tünete a hir­telen kialakuló nyaki duzzanat, nyaki fáj­dalom, odinofágia, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, köhögés, ritkábban a hang megváltozása. A fizikális vizsgálat során krepitáció lehet észlelhető a nyak terüle­tén. A diagnózis rendszerint a mellkasról és a nyaki lágyrészekről készült hagyományos röntgenfelvétel alapján felállítható. A felvé­teleken szubkután emfizéma vagy a nyaki lágyrészek között levegőgyülem észlelhe­tő. Esetenként axiális CT-re is szükség lehet a kórismézéshez. A kezelés a beteg nyu­galomba helyezését és fájdalomcsillapítók adását foglalja magába. A klinikai tünetek általában 7 napon belül megszűnnek.

A nyelőcső ruptúrája a nyelőcső falának spontán átszakadása a lumenben uralkodó nyomás megemelkedése következtében. Az esetek többsége iatrogén ártalomra ve­zethető vissza, általában eszközös beavat­kozás, pl. endoszkópia kapcsán, de okoz­hatja hányás is. A ruptúra jeleként heves retroszternális mellkasi fájdalom, nyelési nehezítettség és felhasi fájdalom jelent­kezhet, melyet típusos esetben hányás előz meg. A nyelőcsőruptúra mediasztinitiszhez és pneumomediasztinumhoz vezethet. A nyakon gázgyülem jelenhet meg. A diag­nózist a kontrasztanyag itatásával végzett röntgenvizsgálat vagy a komputertomo­gráfia biztosíthatja.4

A retrofaringeális tályog oka a garat mögötti lágyrészekben fellépett bakteriális fertőzés. Gyermekeknél gyakrabban alakul ki. Tünetei: diszfágia, odinofágia, nyála­dzás, csökkent orális bevitel, nyaki duzza­nat, a nyak mozgatásának visszautasítása, tompa „forró krumpli” hang és láz. A nye­lőcső repedését követően a gyermekek általában elesett állapotúak. A nyakról ké­szült oldalirányú felvételen a prevertebrális tér kiszélesedése mellett a nyaki lordózis az izomspazmus miatt csökkent, a garat hátsó részén lágyrészképlet ábrázolódik, illetve ritka esetekben a folyadéknívó vagy gázgyülem kizárólag a prevertebrális tér­ben észlelhető.5

 

A spontán gázgangréna vagy Clostridium-mionekrózis az izmokat érintő élet­veszélyes fertőzés, melynek oka, hogy a Clostridium difficile a gasztrointesztinális traktusból a véráramba kerül. A vázrendszer bármely pontján kialakulhat. Az állapotra hirtelen fellépő, heves izomfájdalom és láz hívja fel a figyelmet. Elősegíthetik a kialaku­lását gyomor-bél rendszeri elváltozások (pl. karcinóma) és immunszuppresszió. A fiziká­lis vizsgálat során a szövetekben krepitáció és nyomásérzékenység, ödéma, bullák és a bőr lilás elszíneződése észlelhetők. Gyak­ran szepszis is fellép. A hagyományos rönt­genfelvételen vagy CT-vel a lágyrészekben látható gázgyülem gázgangrénára utal, és segítséget nyújt a baktériumok okoz­ta egyéb lágyszöveti infekcióktól való elkülönítésben.6

Spontán pneumotoraxról akkor be­szélünk, ha gáz vagy szabad levegő je­lenik meg a mellűrben a mellhártya le­mezei között. Tünete a hirtelen kialakuló mellkasi fájdalom és légszomj. A fizikális vizsgálati leletek enyhék, az érintett ol­dalon előfordulhat hiperrezonancia és a légzési hangok csökkenése. A mellka­si röntgenvizsgálat során (belégzésben készített poszteroanterior felvételen és oldalirányú felvételen) megjelenhet a pleurális kontúr (a tüdő és a mellkasfal közötti határvonal) eltolódása, a lágyré­szekről készített felvétel ugyanakkor nem mutat kóros eltérést.7

Nyilatkozat. A szerző nem jelzett anyagi érdekütközést

NECK CREPITUS IN A RUNNER • VOL 95 / NO 2 / JANUARY 15, 2017 / AMERICAN FAMILY PHYSICIAN

Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

A szerző munkahelye:
Dr. Bernadette Kiraly
Utahi Egyetem, Salt Lake City (Utah, USA)

Irodalom:

1. Huon LK, Chang YL, Wang PC, Chen PY. Head and neck manifestations of spontaneous pneumomediastinum. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;146(1):53–57

2. Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD. Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis, and management. Arch Intern Med 1984;144(7):1447–1453

3. Murad AA. Spontaneous pneumomediastinum. BMJ Case Rep 2011;2011

4. Triadafilopoulos G. Boerhaave syndrome: effort rupture of the esophagus. UpToDate http://www.uptodate.com/ contents/boerhaave-syndrome-effort-rupture-ofthe-esophagus?source=search_result&search=esophageal +rupture&selectedTitle=1%7E24(subscription required). Letöltve 2015. február 15-én

5. Wald ER. Retropharyngeal infections in children. Up­ToDate http://www.uptodate.com/contents/retro pha­ryngeal-infections-in-children?source=machine Learnin g&search=Retropharyngeal+infections+in+children&se lectedTitle=1%7E150&sectionRank=1& anchor=H12#H1 (subscription required). Accessed February 15, 2015.

6. Stevens DL, Bryant A. Clostridial myonecrosis. Up­ToDate http://www.uptodate.com/contents/clostridi­almyonecrosis? source= machine Learning & search= gas+gangrene & selected Title=1%7E23 & section Rank=1&anchor=H2538563#H2538563 (subscription re­quired). Letöltve 2015. február 15-én

7. MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumo­thorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010. Thorax 2010;65(suppl. 2):ii18–ii31

Dr. Bernadette Kiraly
a szerző cikkei

hirdetés

cimkék

Kapcsolódó fájlok

Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Cikk[222226] galéria
Ha hozzá kíván szólni, jelentkezzen be!
 
hirdetés
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.