Mi a kapcsolat az achalasia és a gastrooesophagealis reflux tünetei között

Háttér és célkitűzés. A helyes diagnózis és a megfelelő kezelés bevezetése is késhet, ha az achalasiás beteg gyomorégéses panaszát tévesen gastrooesophagealis reflux betegség (GORB) tüneteként értelmezik. Nagy achalasiás betegcsoporton vizsgáltuk a gastrooesophagealis reflux (GOR) és a refluxos tünetek közötti összefüggést.

Módszerek. Feldolgoztuk az elmúlt 15 évben manometriás vizsgálattal igazolt minden achalasiás beteg összes tünetét. Összevetettük a kezelési módszereket, a gyomorégés jellegét és fellépésének idejét, az alsó nyelőcső-sphincter (lower oesophageal sphincter, LOS) nyomásának értékét és a 24 órás nyelőcső-pH-monitorozás eredményeit.

Eredmények. A 225 nem kezelt beteg közül 110-nél (48,9%), a 99 kezelt beteg közül 57 esetében (57,6%) fordult elő gyomorégéses panasz. Összesen 80 betegnél végeztünk nyelőcső-pH-vizsgálatot, 57 kezelt beteg közül mindössze 6 (10,5%) esetében és 23 nem kezelt beteg közül 10-nél (43,5%) igazolódott GOR. Az alacsony LOS nyomás (<10 Hgmm) a GOR fokozott rizikójával járt együtt (esélyhányados [OR]: 14,2; 95% konfidenciaintervallum [KI]: 1,6–128,7; p<0,02). A kezelt betegek között is nagyobb arányban fordult elő GOR (OR: 7,9; 95%-os KI: 2,0–32,1; p<0,005). Ugyanakkor sem a LOS nyomásának értéke, sem a korábbi kezelés nem bizonyult a gyomorégés megbízható előrejelzőjének. Száztizenegy betegnél vizsgáltuk csoportokra bontva a dysphagia és a gyomorégés fellépésének időpontját. Nem mutatkozott szignifikáns különbség a három csoport között a LOS nyomásának átlagos (illetve medián) értékeiben, ami arra utal, hogy a LOS nyomás nem alkalmas a tünetek fellépésének előrejelzésére.

Következtetések. A gyomorégés gyakori tünet a kezelt és nem kezelt achalasiás betegek körében, de kevéssé mutat összefüggést a GORB előfordulásával. Achalasiás betegeknél a GORB kizárására minden esetben 24 órás nyelőcső- pH-monitorozás elvégzése szükséges.

Bevezetés
A gastrooesophagealis reflux betegség (GORB) vezető tünete a gyomorégés, ami az alsó nyelőcső-sphincter (lower oesophageal sphincter, LOS) intrinsic gyengesége, vagy nem megfelelő időben történő elernyedése esetén lép fel. Ezzel szemben az achalasia jellemző tünete a disztális nyelőcsőszakasz perisztaltikájának hiánya és a LOS nyeléssel szinkron elernyedésének tökéletlensége vagy kiesése. Felvételkor a betegek jellemzően nehezített nyelésre (dysphagia) és emésztetlen ételmaradék regurgitációjára panaszkodnak, mely utóbbi tünet arra utal, hogy a falat nem jut el a gyomorba. Azt várnánk, hogy a gastrooesophagealis reflux tünetei ritkán fordulnak elő perzisztáló, illetve kezeletlen achalasia esetén, hiszen e két betegség (a GORB és az achalasia), a LOS funkciózavar-spektrumának két végén helyezkedik el. Ennek ellenére gyakran találunk átfedést a GORB és a kezeletlen, illetve perzisztáló achalasia tünetei között. Ugyanakkor a LOS izomzatának károsodása miatt a ballondilatációval és a sebészi cardiomyotomiával kezelt achalasiás betegek hajlamossá válnak GOR kialakulásra.