Van jobb a standard mammográfiánál
A legújabb elemzések tanúsítják, hogy az emlők tomoszintézis technikával történő szűrése meghaladja a standard mammográfia teljesítményét.
A Radiological Society of North America (RSNA) 2015-ös találkozóján Chicagóban hangzott el egy három évet felölelő klinikai vizsgálat, mely szerint az emlőrák kimutatására az emlők 3 dimenziós digitális tomoszintézise alkalmasabb a standard mammográfiánál. Dr. Emily Conant, a Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia emlő-képalkotást vezető radiológusa szerint a 3D képalkotással csökkenthető az intervallum-rákok aránya (Frellick).
A digitális mammográfia és a tomoszintézis technika kombinációja évek óta ismert, és számos radiológus bizonyítottnak látja az egyedüli digitális mammográfiához képesti előnyeit: a diagnosztika pontossága nő, ugyanakkor csökken a felesleges visszahívások aránya (Rafferty)
Már korábban is kimutatták, hogy a tomoszintézis technikának a digitális mammográfiához való hozzáadásával az emlőrák-szűrés kedvezőbb eredményekkel jár a szokványos mammográfiához képest, de a betegeket ezekben a vizsgálatokban csak 12-18 hónapig követték (Friedwald). A 2 vizsgálat összevetésekor 281 187 digitális mammográfia technikával végzett vizsgálat után 29 726 beteget hívtak vissza, 5 056 biopszia történt és végül 1 207 betegnél igazolódott emlőrák, míg a 173 663 digitális mammográfia plusz tomoszintézis után 15 541 beteget hívtak vissza, 3 285 biopszia történt és 950 betegnél igazoltak emlőrákot. Ez különféle statisztikai igazítások után azt jelentette, hogy a tomoszintézis hozzáadásával a digitális mammográfia eredményei javultak, kevesebb volt a visszahívás, és növekedett a daganatok kimutatásának aránya. A vizsgálathoz írt szerkesztőségi közleményben Dr. Pisano (Medical University of South Carolina, Charleston) megjegyezte, hogy a kanadai National Breast Cancer Screening Study (CNBSS) az egyetlen nagy randomizált klinikai vizsgálat, mely a szűrt és a kontroll csoportok között nem tudott különbséget kimutatni az emlőrákos mortalitásban (Pisano). Viszont 14 újabb vizsgálat adatai szerint a 2001 és 2010 között használt modern technikákkal az emlőrákos mortalitás 25-50%-os csökkenését lehet elérni a 40 és 75 év közötti asszonyok szűrése esetén.
Az RSNA 2015-ös chicagói találkozóján elhangzottak szerint Dr. Conant és munkatársai 3 éven keresztül követték kombinált technikával végzett szűrésen átesett 33 000 betegüket (RC215-02 absztrakt). Figyelték az évenkénti visszahívások és a rák-diagnózisok arányát, a pozitív prediktív értéket, a biopsziák és az intervallum rákok arányát az egyedüli digitális mammográfiák ugyanilyen adataihoz képest. A tomoszintézisre való 2011-es átállás óta szignifikánsan csökkent a visszahívások aránya (az első és második évben p<0,001, a harmadik évben p<0,003) és jelentősen növekedett a rákok kimutatásának aránya is: míg a kiinduláskor 1 000 szűrésre 4,6 daganat kimutatása jutott, addig az első évben már 5,5, a második évben már 5,8, a harmadik évben pedig már 6,1 – bár a növekedés statisztikailag nem volt szignifikáns (p=0,108). Az első, a második és a harmadik évben is növekedett a pozitív predikciós érték (azaz a visszahívottak között a valóban rákosok aránya), a trend az első évben szignifikánsa volt (p=0,025). A biopsziák aránya a három év alatt ugyanazon a szinten maradt. Csökkent az intervallum-rákok aránya: míg a kiinduláskor 1 000 szűrésre 0,9 esett, a vizsgálat első évében csak 0,5, a második évben pedig 0,1 volt kimutatható, a harmadik évben követési hibák miatt nem volt értékelhető.
Dr. Tova Koenigsberg (emlő-képalkotás vezető, Montefiore Einstein Center for Cancer Care, Bronx, New York) szerint a 3 éves vizsgálat sikeresen igazolta, hogy a tomoszintézis nem csak az incidentális rákok, hanem a rákelőző állapotok kimutatására is alkalmas, ezért évenkénti szűrésre való felhasználása javasolható: csökken a visszahívások és a fals-pozitívok aránya, és növekszik a diagnosztizált rákoké. A technika azonban még nem terjedt el széles körben, a tanulmány ugyanakkor nem szól a kombinált vizsgálat költségeiről sem.
Dr. Liane Philpotts (Yale University, New Haven, Connecticut) szerint a digitális emlő tomoszintézis „forradalmasítja az emlő képalkotó vizsgálatait”. Az FDA három gyártó: a Hologic, GE Healthcare és Siemens készülékeit fogadja be.
Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:
1. Medscape Medical News > Conference News
2. JAMA
3. Radiology
4. JAMA
