Basic HTML Version
Betegek és módszerek
A költséghatékonyság elemzésére a Markov-modellt
alkalmazták. Az eredmények robusztusságát szenzitivitási
analízissel és Monte Carlo-szimulációval mérték fel. A hipo-
tetikus populációt olyan, 45 és 75 éves kor közötti férfiak
és nôk alkották, akiknek kórelôzményében nem szerepelt
vaszkuláris betegség, és eltérô mértékû volt az érrendszeri
betegségek (myocardialis infarktus és stroke) kialakulásá-
nak kockázata 10 éves periódusra számítva.
A résztvevôk egy része 10 éven át kis dózisú sztatinterá
piában részesült, míg másik része semmilyen gyógyszeres
kezelést nem kapott.
Fô kimeneteli paraméternek tekintették a megelôzött fatá-
lis és nem fatális vaszkuláris eseményeket, a minôség sze-
rint korrigált életéveket (QALY, quality-adjusted life-year),
a költségeket, valamint a lépcsôzetes költséghatékonysági
arányt 10 évre számítva.
Eredmények
A sztatinkezelés 10 évre számított költ-
sége 35 000 euró/QALY nyereség (30 000–
49 000 euró/QALY nyereség) az 55 éves
férfiak azon csoportjában, ahol az érrend-
szeri betegség 10 éven belüli jelentke
zésének valószínûsége 10%. A vaszkuláris
kockázat emelkedésével párhuzamosan
javul a lépcsôzetes költséghatékonysági
arány. Az egy QALY-ra jutó költség 5000 és
125 000 euró között változik azzal együtt,
hogy az 55 éves férfiak esetében fennálló
vaszkuláris kockázat 25%-ról 5%-ra csök-
ken. A lépcsôzetes költséghatékonysági
arány az életkorral együtt kismértékben
csökken, miután a vaszkuláris kockázat
szintjét specifikálták. Az eredmények érzékenynek bizo-
nyultak a sztatinkezelés költségére, a sztatinok hatásossá-
gára, az adherencia hiányára, a napi gyógyszerszedés alkal-
mazhatóságára, valamint a modell idôhorizontjára.
Következtetések
A vizsgálat azt jelezte, hogy a sztatinkezelés még a gene-
rikus készítmények színre lépését követô költségcsökkenés
mellett sem kellôen költséghatékony Hollandiában a kis
kockázatú prevenciós populációban (az érbetegségek 10
éven belüli kialakulásának valószínûsége <5%), ha figye-
lembe vesszük a terápiás adherencia hiányát. A primer
prevencióban alkalmazott sztatinkezelés költséghatékony-
ságának növelése érdekében javítani kell a sztatinterápiával
kapcsolatos adherenciát.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Greving J, et al. Statin treatment for primary prevention of
vascular disease: whom to treat? Cost-effectiveness analysis.
BMJ.
2011;342:d1672 doi:10.1136/bmj.d1672.
S. Yamashita, K. Kimura, Y. Iguchi, K. Shibazaki
A korábbi antitrombotikus kezelés
fokozza a korai halálozás kockáza-
tát supratentorialis állományi
vérzést követôen
A megfelelô alkalmazás csökkenti az ICH
incidenciáját és mortalitását
A spontán intracerebralis vérzés (ICH, intracerebral
hemorrhage) kedvezôtlen funkcionális kimenetellel társul,
és halálozási aránya magas. Bár az ischaemiás stroke keze-
lésében igazolt az intravénás trombolízis hatása, az ICH
eredményes kezelési módja még kifejlesztésre vár.
A kórelôzményben szereplô trombocitagátló vagy orális
alvadásgátló kezelés (OAT, oral antithrombotic therapy)
az ICH kockázati tényezôjének számít.
Mindazonáltal az OAT-t gyakran hasz-
nálják a vaszkuláris események (pl. akut
coronaria-szindróma, ischaemiás stroke,
pitvarfibrilláció miatti trombózis) meg
elôzésére. Az OAT kapcsán a haematoma
növekedhet, a neurológiai állapot és a
kimenetel rosszabbodhat, és az ICH halá
lozási aránya megemelkedik.
Az ICH kapcsán bekövetkezô halálo-
zás elôrejelzôjének számít az elôrehaladott
életkor, az alacsony GCS- (Glasgow
Coma Scale) pontszám, a nagy volumenû
haematoma, a kamrába törô vérzés és az
infratentorialis lokalizáció. Korábbi OAT-t
követôen az ICH gyakrabban alakul ki az infratentorialis
régióban, és az infratentorialis elhelyezkedés fokozott mor-
talitással társul. Az OAT kapcsán fellépô supratentorialis
ICH jellemzôire vonatkozóan csak kevés beszámolóra
támaszkodhatunk, és még sok a bizonytalanság e téren.
Az összefoglalt vizsgálat célja éppen ezért a korábbi
OAT-t követô supratentorialis ICH hátterének feltárása volt.
Emellett azt kívánták meghatározni, hogy az OAT független
összefüggést mutat-e a supratentorialis ICH okozta halálo-
zással.
Betegek és módszerek
A 2004 áprilisa és 2009 márciusa között supratentorialis
ICH miatt felvett betegek adatait elemezték retrospektív
módon. Kizárási kritériumnak számított a traumás ICH,
vaszkuláris malformáció, tumor, Moyamoya-betegség és
hematológiai betegség, továbbá nem kerülhettek be a vizs-
gálatba terhes nôk és gyermekek sem.
A kockázati tényezôk felmérése és a kórelôzmény felvétele
során az alábbi betegségeket regisztrálták: hypertonia, cukor-
10
◊
Stroke
Mozaik
|
Az orális alvadásgátló kezelés megfelelô alkalmazása
|
A primer preven
cióban alkalmazott
sztatinkezelés
költséghatékonysá
gának növelése érde
kében javítani kell
a sztatinterápiával
kapcsolatos
adherenciát.
Internal Medicine