OTSZONLINE .HU
A csecsemőkori haematochezia
Dr. Müller Katalin Eszter,
Dr. Szabó Dolóresz, Béres Nóra,
Boros Kriszta, Dr. Veres Gábor
A csecsemőkori friss véres széklet (haematochezia) a szülők
számára aggodalmat keltő tünet, hátterében banális okok éppúgy
állhatnak, mint igen súlyos, életet veszélyeztető állapotok. Éppen
ezért fontos minden gyermekorvos számára a haematochezia
differenciáldiagnosztikája.
Dr. Müller Katalin Eszter, Dr. Szabó
Dolóresz, Béres Nóra, Boros Kriszta,
Dr. Veres Gábor,
Semmelweis Egyetem, I. sz.
Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest
A haematocheziával kapcsolatban általá
nosságban elmondható, hogy minden élet
korban ki kell zárni az infekciót, fissurát,
továbbá adoleszcens korban a véres széklet
hátterében a gyulladásos bélbetegség, kis
gyermeknél a polip, a Meckel-diverticulum,
csecsemőkorban pedig az allergiás colitis
a leggyakoribb ok.
1
A nemzetközi szak
irodalom közleményei és saját tapasztala
taink alapján az infantilis haematochezia
prevalenciája az egészségesnek imponáló
csecsemők körében emelkedett az elmúlt
években.
2
A haematochezia jelentkezésekor elsőd
leges feladat az alábbiak eldöntése:
•
Valóban vérzés okozza-e a széklet piros
színét? Egyes ételszínezékek, gyógyszertar
talmú szirupok, a paradicsom héja, a cékla
élénkpirosra festhetik a székletet.
•
Annak kizárása, hogy akut, sebészeti
teendőt igénylő, esetleg szeptikus csecsemő
érkezett a rendelőbe.
A haematochezia elkülönítő diagnoszti
kája során figyelembe kell venni az életkor
mellett a vér színét, elhelyezkedését, a hasi
fájdalom, nyomásérzékenység jelenlétét,
a gyermek általános állapotát, a széklet
állagát. Lényeges, hogy a vérzés mellett
hasmenés is jelentkezik-e (colitisre jel
lemző), vagy normális állagú és változat
lan gyakoriságú székletben jelenik meg
a vér (fissura). A széklettől elkülönülő,
friss, piros vérzés rectalis eredetre, míg
a sötét széklettel elkeveredő vér inkább
proximálisabb eredetre utal. Alapve
tően a haematochezia a Treitz-szalagtól
disztálisan elhelyezkedő vérzésforrásra utal,
míg ettől orális irányban inkább melaena
jellemző. Vannak azonban kivételek:
a Treitz-szalagtól aborálisan elhelyezkedő
Meckel-diverticulum, mely rendszerint
melenát okoz. Továbbá nagy mennyiségű
felső gasztrointesztinális (GI) vérzés is jár
hat haematocheziával a gyorsult perisztal
tika következtében (nyelőcsővarix-vérzés).
1
Az infekciót minden haematocheziás eset
ben ki kell zárni
(
Táblázat).
Sebészeti kórképek okozta
haematochezia
Az élet első hónapjaiban vérzéssel jelent
kező sebészeti kórképek ritkák, azonban
mielőbbi szakszerű ellátást igényelnek.
A hirtelen fellépő haematochezia, gyenge
általános állapot (letargia, irritabilitás)
akut hasi fájdalommal és nyomásérzékeny
séggel intesztinális ischaemiára utal, mely
nek hátterében invagináció, malrotáció
talaján kialakult volvulus, kizárt sérv,
mezenteriális thrombosis állhat.
3
Az akut
bélelzáródás késői jele a vérzés, melyet
rendszerint megelőz a hányinger, a hányás
és a hasi fájdalom. A 6−18 hónapos kor
osztályban a leggyakoribb akut, alsó GI
vérzéssel járó kórállapot az invagináció.
A jellegzetes, málnazselészerű szék
let jelentkezését rendszerint hányinger,
hányás és intermittáló, görcsös hasi fájda
lom vezeti be. A fizikális vizsgálat során
az invaginátum esetenként tapintható
2 0 1 3 .
f e b r u á r
3 3
szakmai algoritmusok, irányelvek
Táblázat »
Alsó gasztrointesztinális véres széklet (haematochezia) okai
csecsemôkorban
Gyenge általános állapot
Jó általános állapot
Újszülöttkor
Infekció
Fissura
Malrotáció talaján kialakult volvulus
Infekció
Hirschsprung-betegség
Allergiás eosinophil colitis
Nekrotizáló enterocolitis (NEC)
Coagulapathia
Immunhiányos kórképek, IL-10-receptor hiány
Meckel-diverticulum
1
−12 hónap
Infekció
Infekció
Invagináció
Fissura
Volvulus
Allergiás/eosinophil colitis
Bélkettôzet
Polip
Meckel-diverticulum
Gyulladásos bélbetegség (IBD)
Érmalformáció, haemangioma
