Irakban dolgozó munkás szemfájdalma
Egy Irakban dolgozó alkalmazott azzal fordult orvoshoz, hogy egyik szeme két napja fájdalmassá vált és kivörösödött. A tünetek akkor kezdődtek, amikor egy régi generátor szerelése közben porfelhő csapott az arcába. Munka közben védőkesztyűt viselt, védőmaszk azonban nem volt rajta. Kezdetben a szem irritációja nem mutatkozott súlyosnak, ezért a beteg megpróbálta vízzel kiöblíteni a szemeit, később azonban egyre fájdalmasabb és pirosabb lett a jobb szeme. Tüneteinek enyhítésére vény nélkül kapható szemcseppel kísérletezett, eredménytelenül. A kórelőzményből kiemelendő a magas vérnyomás. Korábban a betegnek nem volt látási panasza vagy szemsérülése, és nem használt kontaktlencsét sem.
A fizikális vizsgálatkor a vitális jelek nem mutattak eltérést. A látásélesség a bal szemen, a jobb szemen és mindkét szemen egyaránt 20/40-nek bizonyult. A szemészeti vizsgálat során a jobb szem kötőhártyája temporálisan és alul belövelltnek látszott. A szivárványhártya mentén 1,5 mm nagyságú barnás, körkörös lézió volt észlelhető (1. ábra). A beteg arról számolt be, hogy amikor a szemét becsukja, a szemmozgások fájdalmat váltanak ki. A szemhéj alatt nem mutatkozott idegentest vagy más eltérés, a bal szem épnek tűnt. A pupillák egyformák, kerekek voltak, és fényre reagáltak mindkét oldalon.
A jobb szem fluoreszcens festése után a kötőhártya alsó részén körkörös festődés tűnt elő egy pontszerű festődést mutató lézió körül. Szemből kiinduló szivárgás nem volt észlelhető. A réslámpavizsgálat nem igazolta sejtek jelenlétét az elülső szemcsarnokban. Az orvos vattapálca segítségével 1 mm-es fekete, szabálytalan alakú idegentestet távolított el.
KÉRDÉS
A kórelőzmény és a fizikális vizsgálat alapján melyik a legvalószínűbb diagnózis az alábbiak közül?
a. Bitot-folt
b. Korneális rozsdagyűrű
c. Herpeszes keratitisz
d. Hiféma
e. A bulbus perforációja
MEGBESZÉLÉS
A helyes válasz: korneális rozsdagyűrű (b). A szaruhártya epitéliumának rozsdagyűrűként jelölt defektusa akkor alakul ki, ha vasat tartalmazó idegentest ágyazódik a szaruhártyába. A környező sztrómán belül oxidálódásnak induló vas jellegzetes barnás-narancsos elszíneződést hoz létre a defektus környezetében, mely gyűrűszerű rajzolatot ad.1 A rajzolat akár a kiváltó eseményt követő néhány órán belül is kialakulhat. A gyűrű az idegentest eltávolítását követően is megmarad, később azonban néhány héten belül különösebb beavatkozás nélkül is eltűnik.1
A rozsdagyűrűt az idegentest eltávolításával egy időben ki kell tisztítani, hogy elejét vegyük idült gyulladás vagy hegesedés kialakulásának,3 mely látáskárosodással fenyeget azokban az esetekben, amikor a lézió a látótéren belülre esik. Az idegentest és a szövettörmelék eltávolítása után lokális antibiotikumkezelést kell kezdeni, hogy a szaruhártya gyógyulásáig megakadályozzuk a fertőzéseket.
A Bitot-folt A-vitamin-hiány okozta lézió a kötőhártyán, mely leginkább 3 és 6 év közötti gyermekeknél jelentkezik. A folt a szem temporális régiójában alakul ki, fehér „habos” lézió formájában.4
A herpeszes keratitisz a korneális epitélium herpes simplex vírus (HSV) okozta gyulladása. Fluoreszcein festéssel rendszerint klasszikus, elágazó, dendritikus rajzolat észlelhető, ám esetenként durva, pontszerű fekélyek láthatók. A primer HSV-fertőzés ritkán érinti a szaruhártyát, többnyire a regionális nyirokcsomók gyulladása és hólyagos bőrelváltozások is kísérik.2
A hiféma az elülső szemcsarnok bevérzése. Jellemzően tompa trauma kapcsán jön létre, de kialakulhat műtétet követően vagy spontán is. A hiféma esetenként csak réslámpa segítségével látható, a nagyobb vérzések azonban szabad szemmel nézve is szembetűnnek, mivel elfedik a szivárványhártyát.2,3 Véralvadási zavarok mellett vagy alvadásgátló kezelés kapcsán nagyobb a hiféma kialakulásának kockázata.3
A szemgolyó perforációja akkor következik be, ha trauma − gyakran penetráló idegentest − következtében a cornea és a sclera teljes vastagságában roncsolódik. A sérülés esetenként olyan kicsiny, hogy minimális beavatkozással helyreállítható. A vizsgálat során perforációra utal, ha a Seidel-teszt okuláris szivárgást jelez, a látásélesség és/vagy a szemnyomás csökken, az elülső csarnok ellapul, illetve az írisz vagy a pupilla kontúrja megváltozik.2,3
A cikkben foglaltak a szerző véleményét tükrözik, mely nem feltétlenül egyezik meg az Egyesült Államok hadereje egészségügyi szolgálatának hivatalos állásfoglalásával.
Nyilatkozat. A szerző nem jelzett anyagi érdek- ütközést.
EYE PAIN IN A CONTRACTOR WORKING IN IRAQ • VOL 95 / NO 6 / MARCH 15, 2017 / AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. .
Különlenyomatot a szerző nem küld.
A szerző munkahelye:
Dr. Catherine Gill
Martin Katonai Közösségi Kórház, Fort Benning (Georgia, USA)
Irodalom:
1. Zuckerman BD, Lieberman TW. Corneal rust ring: etiology and histology. Arch Ophthalmol 1960;63:254–265
2. Langston DP. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 6th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 2008
3. Gerstenblith AT, Rabinowitz MP. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Treatment of Eye Disease, 6th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 2012
4. Gilbert C. The eye signs of vitamin A deficiency. Community Eye Health. 2013; 26(84): 66–67.
