Asif Khalid és David C. Whitcomb cikkei

Bevezetés

A krónikus pancreatitis progresszív és irreverzibilis folyamat, amelyet a hasnyálmirigy struktúrájának pusztulása és funkciójának elvesztése jellemez. A fejlett országokban legtöbbször alkohol-abusus a betegség oka, de más etiológiai tényezők – genetikai mutáció, strictura vagy daganat okozta kivezetőcső-elzáródás, hypertriglyceridaemia és hypercalcaemia – is szerepet játszhatnak. A jelenleg rendelkezésünkre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy kialakulásában a legtöbb esetben nem egy faktor, hanem több hajlamosító tényező – például környezeti, toxikus és genetikai – játszik szerepet. Az ismétlődő, autodigestio által kiváltott nekrotizáló gyulladás, egy vagy több súlyos akut pancreatitis, az oxidatív stressz és/vagy a toxikus-metabolikus tényezők a hasnyálmirigy csillagsejtjeinek aktivációjához és folyamatos stimulációjához vezetnek. E sejtek okozzák a krónikus pancreatitisre jellemző fibrosist. Az krónikus hasnyálmirigy-gyulladást szövettanilag az acinussejtek atrophiája, a kis kivezetőcsövek fehérjedugókkal és mészlerakódással történő elzáródása és végül fibrosis jellemzi.

A krónikus pancreatitis konzervatív (és sebészi) terápiájának fő célja a szövődmények kezelése. Ennek oka, hogy csak az utóbbi időben kezdtük el felfedezni etiológiai tényezőit. A krónikus pancreatitis legfőbb szövődményei a hasi fájdalom, az emésztési zavarok, a diabetes, a pseudocysták, a lépvéna-thrombosis gyomorvarixokkal és vérzésveszéllyel, az epevezeték elzáródása, a duodenum obstrukciója és a hasnyálmirigy-carcinoma. Ezen szövődmények kezelése a konzervatív gyógyszeres, az endoszkópos és a sebészi módszerek összehangolt alkalmazását követeli meg. Ez a sokoldalú megközelítés szinte minden esetben a kezelés egyénre szabását jelenti. Míg egy bizonyos szövődmény terápiája egyik páciensnél gyógyszeresen megoldható, addig egy másik betegnél egyes zavaró tényezők miatt a sebészi ellátás bizonyulhat legjobbnak. Ez teszi szükségessé a kezelési csapat egyes tagjainak jó együttműködését.

A krónikus pancreatitis konzervatív kezelésének célja (1) a progresszió és a szövődmények kialakulásának lassítása; (2) az exocrin és endocrin funkció pótlása; és (3) a fájdalom csillapítása. A következőkben a fájdalom, az emésztési zavarok és a szekunder diabetes gyógyszeres kezelését ismertetjük, különös hangsúlyt fektetve a fájdalom terápiájára.