A felnőttkori akut pyelonephritis felismerése és kezelése

Az USA-ban évente közel 250 ezer akut pyelonephritises esetet regisztrálnak, s ezek több mint 100 ezer kórházi felvételt tesznek szükségessé. A betegség hátterében többnyire Escherichia coli fertőzés áll. A leukocyta észteráz teszt és a nitritteszt együtt (ha az egyik lelet pozitív) 75–84%-os érzékenységgel és 82–98%-os fajlagossággal jelzi a húgyúti fertőzést. A vizelettenyésztés 90%-ban jelzi kórokozó jelenlétét. Esetenként a hemokultúra is hasznos lehet. Enyhe, szövődménymentes vesemedence-gyulladásban eredményes az orális, ambuláns fluorokinolon-kezelés. Kórházi felvételt szövődményes infekció, sepsis, tartós hányás, az ambuláns kezelés kudarca és előrehaladott életkor indokol. A kórházi intravénás terápia fluorokinolonnal, aminoglikoziddal vagy harmadik generációs cefalosporinnal történhet. A kezelés befejezése után 1-2 héttel meg kell ismételni a vizelettenyésztést. A sikertelen kezelés rezisztens mikroorganizmusok jelenlétére, anatómiai vagy funkcionális eltérésre, immunszupprimált állapotra utal. A várt hatás elmaradásakor újabb vizsgálatok után a kezelésen is változtatni kell.

Az akut pyelonephritis a felső húgyutak, elsősorban a veseállomány és a vesemedence fertőzése (1. ábra). A betegséget akkor minősítjük szövődménymentesnek, ha szokványos kórokozó okoz gyulladást ép immunrendszerű személy morfológiai és funkcionális szempontból ép vizeletkiválasztó szerveiben. A téves diagnózis sepsis, vesetályog és magas vérnyomáshoz, veseelégtelenséghez vezető idült gyulladás kialakulásának veszélyét rejti magában. Szövődményekre hajlamosíthat minden olyan tényező, amely fokozza a szervezet fogékonyságát vagy gyengíti a fertőzéssel szembeni immunválaszt (1. táblázat).
Az USA-ban évente közel 250 000 akut vesemedence-gyulladás fordul elő, s ezek több mint 100 000 esetben vezetnek kórházi felvételhez. A pyelonephritises nők ötször akkora valószínűséggel szorulnak kórházi felvételre, mint a férfiak (100 000 esetre a nők esetében 11,7, a férfiaknál 2,4 kórházi felvétel jut); ám a nők letalitása kisebb (1000 esetre 7,3, illetve 16,5 haláleset). A várandós nők vesemedence-gyulladása, melynek gyakorisága 1-2%, fokozza a koraszülés és a kis születési súly veszélyét.