A stroke megelőzése

Az átmeneti agyi keringészavart (transient ischemic attack, TIA) követő stroke rövid távú kockázata az első 3 hónapban körülbelül 10–20%, és ezen belül is az első héten a legnagyobb. Sajnos a TIA után fellépő hiperakut stroke megelőzésének lehetőségeiről keveset tudunk. A MATCH (Management of Atherothrombosis With Clopidogrel in High-Risk Patients With Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke) elnevezésű, nemrég lefolytatott vizsgálat adatai alapján úgy tűnik, hogy rövid távon hatásos lehet a kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezelés. A közleményben a szerzők elemzik a terápiás lehetőségeket, összefoglalják a rendelkezésre álló ismereteket, és hangsúlyozzák a véletlen besorolásos vizsgálatok elvégzésének jelentőségét a minor stroke vagy TIA után alkalmazható prevenciós kezelés hatékonyságának egyértelmű megállapításában.

Aminor stroke és a TIA – a gyors diagnózist és beavatkozást szükségessé tevő instabil anginához hasonlóan – valódi orvosi sürgősségi állapot, bár sajnos a világ legnagyobb részén az egészségügyi rendszerek ma még nem tekintik annak. Általános gyakorlat, hogy a minor stroke-ot és a TIA-t nem sürgősséggel kezelik, s az esemény után „alig néhány héten belül” kerül sor a „gyorsított átvizsgálásra”. Emiatt – túl azon, hogy jelen ismereteink szerint a tünetek jelentkezésétől számított 48 órán belül el kell kezdeni az acetil-szalicilsav-terápiát – kevés véletlen besorolásos vizsgálatokon alapuló eredmény segíti a minor stroke vagy a TIA akut fázisában alkalmazandó kezelést. Csaknem minden másodlagos prevenciós vizsgálat betegeit hetekkel vagy hónapokkal a tünetek jelentkezése után választották be a vizsgálati csoportba, ezért éppen a legveszélyeztetettebb betegek nem szerepelnek a vizsgálatokban: azok, akik a közben kialakult stroke miatt kimaradtak belőlük.