Krónikus vesebetegség: prevenció, kezelés és szövődmények

A krónikus vesebetegség szinte minden szervrendszert érintő, progresszív kórállapot. Korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú a progresszió fékezése, az életminőség fenntartása és a kedvezőbb kimenetel szempontjából. A háziorvosoknak lehetőségük van a veszélyeztetett betegek szurésére, és a kezelés korai megkezdésével, a progresszió követésével csökkenthetik a betegség hatásait. Krónikus vesebetegségben 130/80 Hgmm alá kell csökkenteni a vérnyomást, elsősorban ACE-gátlóval vagy angiotenzinreceptor- blokkolóval. A hyperglykaemiát úgy kell kezelni, hogy a hemoglobin A1C mennyisége 7% alá csökkenjen. Dyslipidaemiában előnyös a sztatinkezelés. Az anaemia kezelése során a hemoglobin-koncentrációt legjobb 11 és 12 g/dl között tartani. A hyperparathyreosis miatt csökkenteni kell a foszfátbevitelt, és D-vitamin-pótlásról is gondoskodni kell; ha a gyógyszeres terápia kudarcot vall, mutétre lehet szükség. Fel kell ajánlani a betegeknek a diétás tanácsadást, és a dohányzás elhagyásának fontosságát minden orvosi vizsgálat alkalmával hangsúlyozni kell.

A National Kidney Foundation (NKF) definíciója szerint a krónikus vesebetegség 3 hónapig vagy annál tovább fennálló vesekárosodás vagy 60 ml/perc/1,73 m2-nél kisebb glomeruláris filtrációs ráta (GFR). Ez a GFR-érték férfiaknál 132,6 mmol/l-es vagy azt meghaladó, nőknél pedig 114,9 mmol/l-es vagy azt meghaladó szérum-kreatininkoncentrációnak felel meg. Egy másik definíció szerint krónikus vesebetegség akkor áll fenn, ha a 24 órás albuminürítés meghaladja a 300 mg-ot, vagy ha 1 g kiválasztott kreatininre több mint 200 mg kiválasztott albumin jut (1. táblázat). Jelenleg nem kevesebb mint 20 millió amerikai állampolgár szenved krónikus veseelégtelenségben. Az elmúlt évtizedben a betegség incidenciája és prevalenciája kétszeresére nőtt, részben azért, mert a hypertonia, a diabetes mellitus és az ischaemiás szívbetegség hatásosabb kezelése folytán meghoszszabbodott az érintett betegek élettartama, de nagyobb lett a krónikus vesebetegség kialakulásának valószínűsége is. A krónikus vesebetegség kezelésének költségei és a betegséggel összefüggő egyéb költségek 2010-re várhatóan elérik az évi 28 milliárd dollárt. További évi 90 milliárd dolláros kiadást jelentenek a vesebetegek körében gyakori kardiovaszkuláris betegségek, fertőzések és hospitalizációk.