A bradycardiás állapot megítélésének és kezelésének optimalizálása érdeké­ben a European Society of Cardiology (ESC) 2021-ben új irányelveket tett közzé a szívritmus-szabályozó terápiáról és a kardiális reszinkronizációs terápiáról. Új ajánlásokat adott a diagnosztikára, a reflex syncope ellátására, a syncope és a szárblokkok kezelési algoritmusaira vonatkozóan. Először jelenik meg az irányelvekben a vezeték nélküli pacemaker és az ingerületvezető rendszer ingerlése.

Az Orvostovábbképző Szemle 2017. má­jusi számában egy Németországból származó közlemény a szárblokkok mel­lett jelentkező infarktusokkal foglalko­zik.¹ 

A szinkópe ellátásában szoros együttműködésre van szükség a sürgősségi szakember, a kardiológus és a neurológus között, de szükség lehet a kép­alkotó szakmák közreműködésére is. A szinkópe komplex ellátása talán az egyik legjobb példája annak a szükségszerű, s már nemcsak Nyugat- Európában, hanem a kontinens számos országában megfigyelhető para­digmaváltásnak, mely a sürgősségi rendszeren mint felületen megjelenő gyors, költséghatékony és a betegbiztonságot előtérbe helyező szemléletet képviseli.

A tudatzavarok kialakulásának számos ártalmatlan oka van, de lehetnek a háttérben az életet veszélyeztető okok is. Utóbbiak közé tartozhatnak a szívritmuszavarok, amelyek gyakran akut coronaria-szindrómát követően alakulnak ki. A cikk ismerteti a tudatzavarral járó kardiológiai rendelle­nességek legfontosabb differenciáldiagnosztikai kérdéseit, és gyakorlati útmutatóul is szolgál.

Az új ESC-irányelvek értékes tanácsokkal szolgálnak a bradikardiában szenvedő és szinkópékról beszámoló betegek pacemakeres kezelésének indikálásához és a készülék kiválasztásához. A permanens és az intermittáló aritmia fogalmának bevezetésével az útmutató megkönnyíti a tünetek értékelését, a diagnosztikát és a pacemaker-beültetés indikálását. Ajánlásai a nehezebb esetekben (szárblokkok, első fokú atrioventrikuláris blokk, tünetmentes pulzuskimaradás) elősegítik az egyedi elbírálást. Kiterjedt a szerzők figyelme számos gyakorlati tudnivalóra is (antikoaguláció melletti implantáció, MRI-kompatibilis készülékek, telemonitorozás). 

Az isémiás szívbetegség változatos, esetenként veszélyes megjelenési formái aprólékos elemzéssel az EKG-ról leolvashatók. Bonyolultabb ritmuszavarok esetén a testfelszíni EKG értékelése során több lehetséges megoldás is születhet. Az ezek differenciálásához használt, általánosan elterjedt kapaszkodók, algoritmusok akár tévútra is vihetnek. Az alább bemutatott eset az EKG-diagnosztika nehézségei mellett az idős, multimorbid betegek kezelésének útvesztőire is rávilágít.

Az újabb képalkotó eljárások terheléses formáinak terjedése ellenére a terheléses EKG ma is a legelterjedtebb kardiológiai alapvizsgálatok egyike. A gondos betegkiválasztás és a precízen kidolgozott vizsgálati protokoll javítja a vizsgálat validitását, segít kijelölni a további vizsgálatok irányát.