6
Szimpózium
A
lágyéksérv lágyéktájon meg-
jelenő, eleinte könnyen vis�-
szahelyezhető előboltosulás.
z idővel egyre nagyobb elváltozás
legsúlyosabb szövődménye a kizá-
ródás. A sérv klinikai jelentőségét
Balassa János fogalmazta meg leg-
plasztikusabban 1853-ban kiadott tan-
könyvében:
„
A sebészi gyakorlat körébe
vágó bajoknak egyik legszaporábbikát
a sérvek képezik, – valamint a sérvek
az emberi fajt megkereső bajnemeknek
azon legálnokabbjai, mellyek a csak
imént ép és egészséges egyéneket rögtön
halálveszélybe dönthetik.”
A világon évente közel kétmillió
lágyéksérvműtétet végeznek, ez a leg
gyakoribb sebészi beavatkozás. Európá
ban 1100000, az Egyesült Államokban
700000,
hazánkban pedig közel 20000
lágyéksérvműtét történik évente.
1
Technikai szempontok
Több mint egy évszázadon keresztül
a leggyakrabban alkalmazott technika
a Bassini szerinti, illetve annak számta-
lan, de csekély módosításai valamelyi-
kével történő herniotómia, mely a meg
gyengült lágyékcsatorna feszülés melletti
anatómiai rekonstrukciójára törekszik.
13
Elvileg más megközelítést jelent
a háló beültetésével történő műtét,
mely nem a régió anatómiai rekonst-
rukcióját jelenti, hanem a lágyék-
csatorna meggyengült alkotórészei
nek folttal való pótlását (1. ábra).
A feszülésmentes technika előnyeit
egyértelműen bizonyítja az Európai
Sérvsebészek Együttműködésének
(20
ország, 70 vizsgáló) közös értéke-
lése, melyben 5016 beteg adatait ele-
mezték.
2
Az értékelés megállapítja,
hogy a hálóbeültetés a feszülés mel-
lett történő rekonstrukcióval szem-
ben 50–75%-kal csökkenti a kiúju-
lás esélyét. A kedvező tapasztalatok
miatt a feszülésmentes megoldáso-
kat, mindenekelőtt a nyitott hálóbe-
ültetést, a Lichtenstein-műtétet
3,4
az
1990-
es évek elejétől világszerte egyre
szélesebb körben kezdték alkalmazni,
hazánkban azonban csak sporadikus
próbálkozások történtek.
5
A fentiek
ismeretében számunkra egyértelmű-
vé vált, hogy a hazai sérvsebészet fej-
lődésének és a műtéti eredmények ja-
vulásának feltétele a feszülésmentes
megoldások mielőbbi és széles körű
hazai alkalmazása. Ennek érdekében
kezdeményeztük az inguinális sérvek
Lichtenstein szerint végzett műtéti
kezelésének tudományos igényű fel-
mérését.
6,7
A vizsgálat során a 15 nagy
sebészeti osztályon 1999 és 2000 már-
ciusa között megoperált 1434 beteg
műtét utáni eredményeit elemeztük.
A tanulmányt értékelve megálla-
píthatjuk, hogy a Lichtenstein-műtét
lényegesen kisebb fájdalommal jár,
csökken a szövődmények száma, gyor-
sabb a betegek felépülése és kisebb
a recidívaarány, mint a klasszikus, fe-
szülés mellett végzett helyreállító mű-
téteknél. A technikailag egyszerű, ele-
gáns műtét gyorsan népszerűvé vált,
amit az is bizonyít, hogy a hálóbeülte-
tések száma az 1998-as 2,7%-ról 2008-
ra már több mint hússzorosára (50,2%)
nőtt (2. ábra). A tanulmány döntő
szerepet játszott abban, hogy hazánk-
1
S
emmelweis
E
gyetem
,
Kísérletes és Sebészeti Mûtéttani Intézet,
2
S
emmelweis
E
gyetem
,
Aneszteziológiai és
Intenzív Terápiás Klinika,
3
E
urop
-
M
ed
B
udaörs
E
gészségügyi
K
özpont
,
Egynapos Sebészeti Osztály
Prof. dr. Wéber György
1
n
Dr. Janecskó Mária
2,3
n
Dr. Gamal Eldin Mohamed
3
A finanszírozás meghatározó szerepe
a lágyéksérvek sebészetében hazánkban
A technikailag egyszerû és elegáns lágyéksérvmûtét az egynapos sebé-
szet delikát példája. Míg Európa nyugati felén három sérvbôl kettô meg-
oldása ambuláns körülmények között, az egynapos sebészet keretében
történik, addig hazánkban a kellôen át nem gondolt finanszírozás kö-
vetkeztében a lágyéksérvmûtétek döntô többségét még napjainkban is
fekvôbetegosztályon végzik.
K
ulcsszavak
:
Bassini-mûtét, lágyéksérv, laparoszkópia, Lichtenstein-mûtét
