Basic HTML Version
| 2011/1 |
május
◊
15
|
Carotis angioplastica és sztentbeültetés
volt a féltekei vagy retinalis TIA vagy rok-
kantságot nem okozó (módosított Rankin-
skála pontszáma <3) stroke (vagy retinalis
infarktus) a beválasztást megelôzô 120
napon belül, valamint a nyaki verôér tüne-
teket okozó, 60–99%-os, atheroscleroticus
eredetû szûkülete.
Eredmények
Az EVA-3S résztvevôi közül 262 beteg
felelt meg a beválasztási kritériumok-
nak (köztük egy beteg, akit eredetileg
sebészeti beavatkozásra jelöltek, illetve
13 beteg, akiknél a sztentbeültetés siker-
telennek bizonyult). A beavatkozás utáni
30 napban 25 betegnél (9,5%) következett be stroke vagy
elhalálozás. A stroke vagy halálozás esélye azokban az
esetekben volt nagyobb, ahol az arteria carotis interna
és arteria carotis communis által bezárt szög elérte vagy
meghaladta a 60 fokot (relatív kockázat [RR, relatív risk]
4,96; 2,29–10,74), míg agyi protektív eljárás alkalmazásakor
kisebb arányban jelentkezett stroke vagy halálozás (RR
0,38; 0,17–0,85). A szisztematikus áttekintés szerint (56 vizs-
gálat; 34 398 beteg) a stroke és a halálozás valószínûsége
bal oldali carotis angioplastica és sztentelés kapcsán (RR
1,29;1,05–1,58), nagy arteria carotis interna–arteria carotis
communis szög esetén (RR 3,41; 1,52–7,63) volt nagyobb,
illetve akkor, ha a megcélzott arteria carotis communis-
szûkület meghaladta a 10 mm-et (RR 2,36; 1,28–3,38). A III.
típusú aortaív, az aortaív meszesedése, a szájadék érintett-
sége, meszesedése vagy kifekélyesedése, illetve az arteria
carotis interna célszûkületének mértéke meg társult a
stroke vagy halálozás fokozott kockázatával. A cerebralis
protektív eszköz alkalmazása ugyanakkor mérsékelte a
stroke vagy halálozás bekövetkezésének
esélyét (RR 0,55; 0,41–0,73). A kockázat
független volt a sztent vagy a protektív
eszköz típusától.
Következtetések
Az EVA-3S adatainak elemzése és a
szakirodalmi adatok aktualizált sziszte-
matikus áttekintése azt igazolta, hogy az
aortaív és a proximális nyaki verôér ana-
tómiája, továbbá magának a szûkületnek a
jellemzôi befolyással lehetnek a 30 napon
belüli stroke és halálozás kockázatára.
Ezek a jellemzôk – a korábban már azo-
nosított klinikai kockázati prediktorokkal
együtt – segítséget nyújthatnak a CAS jelöltjeinek ponto-
sabb kiválasztásához elôbb vizsgálati körülmények között,
késôbb a mindennapi klinikai gyakorlatban is. Meghatáro
zásra vár azonban, hogy független tényezôrôl van-e szó. Bár
a mostani adatok arra utalnak, hogy a cerebralis protektív
eszköz alkalmazása szignifikáns kisebb stroke- és halálo-
zási kockázattal társult, véletlen besorolásos összehason-
lítás szükséges annak meghatározására, hogy a cerebralis
protektív eszköz valóban mérsékli-e a stroke bekövetkezté-
nek esélyét. Ugyancsak további kutatásokat kell végezni az
egyéb technikai faktorok szerepének megítélésére is.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Naggara O, et al. Anatomical and technical factors associated
with stroke or death during carotid angioplasty and stent-
ing results from the Endarterectomy versus Angioplasty in
Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S)
Trial and systematic review.
Stroke.
2011;42;380-388. DOI:
10.1161/STROKEAHA.110.588772
Az összefoglalókban szereplô információ a szerzô(k)
nézeteit tükrözi, amelyek eltérhetnek a Professional
Publishing Hungary Kft. szerkesztôsége álláspontjától
és ajánlásaitól. Bármely említett termék alkalmazásakor
az érvényes alkalmazási elôírás az irányadó.
Szakmai tanácsadó: Prof. dr. Csiba László,
Felelôs szerkesztô: Dr. Nagy Judit
Stroke
Mozaik◊
Kiadta: Professional Publishing Hungary Kft. 1037
Budapest, Montevideo u. 3/b. • Levélcím: 1300 Budapest,
Pf. 157 • Telefon: 430-4520, fax: 430-4519. © Professional
Publishing Hungary Kft. Budapest, 2011. ISSN 2060-6982
Reprodukálása bármely módon és bármely nyelven egész-
ben vagy részben a Professional Publishing Hungary Kft.
elôzetes írásos engedélye nélkül szigorúan tilos.
A közölt cikkekben olvasható vélemény a szerzô állás-
pontját tükrözi, és nem tekinthetô a kiadó véleményének.
Minden orvosnak saját klinikai tapasztalatára kell
támaszkodnia valamennyi döntésének meghozatalakor,
figyelembe véve a kezelés elônyeit a mellékhatásokkal
szemben. Döntése elôtt ismerkedjen meg a cikkben emlí-
tett termékek alkalmazási elôirataival.
Az aortaív és
a proximális nyaki
verôér anatómiá
ja, továbbá magá
nak a szûkületnek
a jellemzôi befo
lyással lehetnek
a 30 napon belüli
stroke és halálozás
kockázatára.