Basic HTML Version
„ára” 19 nagy vérzéses esemény bekövetkezte (azzal a meg-
jegyzéssel, hogy az utóbbiakra vonatkozó relatív kockázat
nem éri el a statisztikai szignifikancia határát).
Következtetések
A bemutatott szisztematikus áttekintés összegzi jelenlegi
ismereteinket arról, hogy az aszpirinterápia miként befo-
lyásolja a nagy kardiovaszkuláris és vérzéses események
elôfordulását. Bár definitív kijelentéseket nem tehetünk,
a szakirodalmi adatok összességében arra utalnak, hogy
aszpirin adása mellett csökken a kardiovaszkuláris esemé-
nyek kockázata, miközben némiképpen növekszik a vérzé-
ses és gasztrointesztinális szövôdmények esélye. A haszon
és a kockázat mérlegelése alapján az mondható, hogy a
kardiovaszkuláris betegségben nem szenvedô cukorbetegek
valahol a primer és a szekunder prevenciós betegek között
helyezkednek el a haszon-kockázat arányát tekintve. Most
várjuk az ACCEPT és az ASCEND vizsgálat eredményeit,
melyek remélhetôleg pontosabb becsléseket tesznek lehetôvé
az aszpirin elônyeit és veszélyeit illetôen, és jobb közelítéssel
mérhetjük fel az adott betegnél fennálló helyzetet.
Hivatkozás:
1.
Nicolucci A, De Berardis G, Sacco M, Tognoni G. AHA/ADA
vs.
ESC/
EASD recommendations on aspirin as a primary prevention strategy in
people with diabetes: how the same data generate divergent conclusions. Eur
Heart J. 2007;28:1925–1927.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Butalia S, et al. Aspirin effect on the incidence of major
adverse cardiovascular events in patients with diabetes mel-
litus: a systematic review and meta-analysis.
Cardiovasc Diabetol.
2011;10:25. doi:10.1186/1475-2840-10-25
O. Naggara, E. Touzé, B. Beyssen, L. Trinquart, G. Chatellier,
J. Meder, J. Mas, for the EVA-3S Investigators
A stroke-kal vagy halálozással
kapcsolatos anatómiai és technikai
tényezôk carotis angioplastica
és sztentbeültetés kapcsán
Az Endarterectomy Versus Angioplasty in patients
with symptomatic severe carotid stenosis (EVA-3S)
Trial adatainak elemzése és szisztematikus áttekintés
A carotis angioplastica és sztentbeültetés (CAS) a nyaki
verôér endarterectomiájának alternatívája lehet nagyfokú
szûkület megoldására. Mindkét technika szövôdmények
veszélyét rejti magában, melyek közül leginkább a neuro-
lógiai deficitek érdemelnek említést. A CAS-ról eddig még
nem bizonyosodott be nagy, véletlen besorolásos klinikai
vizsgálatokban, hogy a 30 napon belüli stroke vagy a
halálozási arányt tekintve biztonságosabb technika lenne,
mint az endarterectomia. Az érvényben lévô irányelvek
ennek megfelelôen a carotis endarterectomiát jelölik meg
választandó eljárásként az arteria carotis szûkülete esetén.
A perioperatív periódus letelte után azonban a CAS a carotis
endarterectomiával megegyezô hatásosságúnak tûnik az
azonos oldali stroke középtávú prevenciójában, ami arra
utal, hogy megfelelôen megválasztott betegeknél a CAS
elfogadható választási lehetôséget kínál olyan esetekben,
ahol a CAS 30 napon belüli szövôdményeinek kockázata
csekély. Miközben az endarterectomia szövôdményeit széles
körben elemezték, a CAS-t követô nem kívánt eseményekre
hajlamosító tényezôkrôl még messze nem teljes a tudásunk.
Az összefoglalt tanulmány szerzôi által nemrégiben
elvégzett szisztematikus szakirodalmi áttekintés azt jelezte,
hogy tüneteket mutató betegeknél, idôskorúaknál, magas
vérnyomásban szenvedôknél, illetve korábbi koszorúér-
betegséget követôen nagyobb a CAS után a stroke vagy
halálozás esélye, és ez – a carotis endarterectomiával ellen-
tétben – független a beteg nemétôl, valamint az ellenoldali
nyaki verôér elzáródásának jelenlététôl. Tekintettel arra,
hogy a CAS szövôdményeinek jelentôs része az aortában,
illetve a carotis-érben történô artériás navigáció során
következik be, ésszerû feltételezésnek tûnik, hogy az anató-
miai és technikai tényezôk nagyban befolyásolhatják a CAS
kivitelezhetôségét és kockázatait. A szóba jövô faktorokra
vonatkozóan azonban csak kevés adattal rendelkezünk.
Mindezek miatt a bemutatott közlemény szerzôi az ana-
tómiai és technikai tényezôk, illetve a CAS utáni 30 nap-
ban kialakuló stroke és halálozás kockázata közötti össze-
függéseket elemezték az Endarterectomy versus Stenting
in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis
(EVA-3S) vizsgálat adatai alapján, és ezen túlmenôen elvé-
gezték az összes rendelkezésre álló adat szisztematikus
áttekintését is.
Betegek és módszerek
Az EVA-3S vizsgálat résztvevôi közül azokat vonták be
az elemzésbe, akiknél – a tervezett kezeléstôl függetlenül
– sztentbeültetést kíséreltek meg a nyaki verôérbe. A beavat-
kozás során készült angiográfiás felvételeket két radiológus
értékelte az egyéb klinikai adatok ismerete nélkül. Ezt
követôen szisztematikusan áttekintették azokat a tanulmá-
nyokat, melyek az artériás anatómiával és technikával össze-
függésben szolgáltattak adatokat a carotis angioplasticát
vagy sztentelést követô 30 napon belüli stroke és halálozás
elôfordulásáról.
Az EVA-3S egy több központ bevonásával lefolytatott,
véletlen besorolásos, nyílt jelölésû, „nem rosszabb, mint”
típusú (non-inferiority) vizsgálat, mely 2000 novemberében
indult 30 franciaországi központ részvételével. A biztonsági
testület 2005 szeptemberében biztonságossági okokból a
betegtoborzás lezárása mellett foglalt állást, amikor is már
527 beteg lépett be a vizsgálatba. Beválasztási kritérium
14
◊
Stroke
Mozaik
|
Carotis angioplastica és sztentbeültetés
|
Stroke