Basic HTML Version
| 2008/1 |
április
◊
7
|
Macula-oedema és ischaemiás szívbetegség
Flavio E. Hirai, Michael D. Knudtson, Barbara EK. Klein,
Ronald Klein
Klinikailag szignifikáns macula-
oedema és a túlélés kapcsolata 1-es
és 2-es típusú diabetes mellitusban
A klinikailag szignifikáns macula-oedema szerepe
az ischaemiás szívbetegség okozta mortalitás
prevenciójában
Számos korábbi tanulmány talált összefüggést a retino-
pathia, valamint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortali-
tás kockázata között cukorbetegek, illetve diabetesben nem
szenvedô személyek esetében egyaránt. A cukorbetegek
látásvesztésének egyik fô okát, a diabeteses macula-oedema
kialakulását részben a vér–retina gát károsodása okozza a
nem megfelelô vércukor- és vérnyomás-
kontroll következtében.
A bemutatott tanulmány az 1-es és 2-es
típusú diabetest kísérô, klinikailag szigni-
fikáns macula-oedema (CSME, clinically
significant macular edema) és a hosszú
távú túlélés összefüggését vizsgálja a Wis-
consin Epidemiologic Study of Diabetic
Retinopathy (WESDR) tanulmány kereté-
ben. A folyamatban lévô prospektív
kohorszvizsgálat cukorbeteg résztvevôit
betegségük kezdetén fennálló életkoruk
alapján fiatalkori (<30 éves; n=996) és
idôskori (
>
30 éves; n=1370) csoportokba
sorolták. Az induláskor készített sztereo-
szkópos színes retinafelvételek segítségé-
vel a DR fokát a módosított Airlie House-féle osztályozási
séma szerint, a CSME meglétét az Early Treatment of Dia-
betic Retinopathy Study által felállított kritériumrendszer
alapján ítélték meg. Utóbbi prevalenciája a fiatalkori cso-
portban 5,9%-nak, míg az idôsebb betegek körében 7,5%-
nak adódott. A vizsgálat 20. évét követôen az elsô csoport-
ban 276, a másodikban 1197 haláleset fordult elô.
Az adatok életkor és nem szerinti korrekcióját követôen a
fiatalkori csoportban nem észleltek szignifikáns összefüggést
a CSME és a teljes halálozás, valamint a CSME és az ischae-
miás szívbetegség mortalitása között. Az idôskori betegek
esetében azonban nem mondható el ugyanez, hiszen ebben a
csoportban az adatok továbbra is szignifikáns különbségeket
jeleztek. Az inzulinnal kezelt idôs cukorbetegek esetében
ugyanakkor több kockázati tényezô szerinti igazítást köve-
tôen is szignifikáns kapcsolat igazolódott a CSME jelenléte és
az ischaemiás szívbetegség mortalitása között.
Mivel felmerült, hogy az inzulinnal kezelt betegek széru-
mának lipidszintje magasabb, a követés harmadik vizsgála-
ta alkalmával megmért szérumkoleszterinre történt korrek-
ciót követôen is megvizsgálták a CSME és a halálozás
összefüggését. Az elemzés alapján hasonló erôsségû kap-
csolat igazolható az inzulint használó idôskori csoportban.
Nem változott a szignifikancia mértéke akkor sem, ha elvé-
gezték a microalbuminuria jelenléte szerinti korrekciót.
Az elemzések szerint a CSME és a mortalitás kapcsolata
nem volt független a DR súlyosságától, ami valószínûleg a
DR súlyossági foka és a CSME között fennálló szoros össze-
függésnek köszönhetô. A CSME jelenlété-
bôl tehát a mortalitásra nézve nem vonha-
tó le következtetés azon felül, mint ami a
retinopathia súlyosságából önmagában
következik.
Összefoglalásként elmondható, hogy a
diabetes mellitusban szenvedô, betegsé-
gük kezdetekor 30 éven felüli, inzulint
használó személyeknél fennálló, klinikai-
lag szignifikáns macula-oedema jelentôs
mértékben növeli az ischaemiás szívbeteg-
ség halálozási kockázatát. Mindazonáltal a
DR súlyossági foka is befolyásolja a CSME
és a mortalitás kapcsolatát. A szerzôk
végsô következtetése szerint idôskori kez-
detû cukorbetegségben a klinikailag szig-
nifikáns macula-oedema a rövidebb túlélés elôrejelzôjének
tûnik. Ennek alapján elkülöníthetô a betegek azon csoportja,
akiknél rendkívül fontos a kardiovaszkuláris kivizsgálás és
az ennek megfelelô kezelés.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Flavio E. Hirai, Michael D. Knudtson, Barbara EK. Klein, Ronald
Klein. Clinically Significant Macular Edema and Survival in
Type 1 and Type 2 Diabetes.
Am J Ophthal
(in press)
A Szemészeti Mozaik megjelenését az MSD Kft. támogatta.
Az összefoglalókban szereplô információ a szerzô(k) nézeteit
tükrözi, amelyek eltérhetnek a Professional Publishing Hun-
gary Kft. szerkesztôsége álláspontjától és ajánlásaitól. Bármely
említett termék alkalmazásakor az érvényes alkalmazási elô-
írás az irányadó.
Felelôs szerkesztô: Dr. Nagy Judit
Szakmai tanácsadó: Prof. dr. Kovács Bálint
Kiadta: Professional Publishing Hungary Kft. 1037 Buda-
pest, Montevideo u. 3/a. • Levélcím: 1300 Budapest, Pf. 157
• Telefon: 430-4501, fax: 430-4519
© Professional Publishing Hungary Kft. Budapest, és az MSD
Kft., Budapest, 2008. ISSN 1787-727X Reprodukálása bármely
módon és bármely nyelven egészben vagy részben a Profes-
sional Publishing Hungary Kft. (Budapest) és az MSD Kft.
(Budapest) elôzetes írásos engedélye nélkül szigorúan tilos.
A betegségük kezde-
tekor 30 évesnél idô-
sebb, inzulinnal
kezelt cukorbetegek
klinikailag szignifi-
káns macula-oede-
mája jelentôsen
növeli az ischaemiás
szívbetegség halálo-
zási kockázatát.
American Journal of Ophthalmology
A kiadványban szereplô információk a szer-
zôk eredményeit és véleményét tükrözik,
amelyek eltérhetnek az MSD álláspontjától.
A megemlített termékek használatakor az
érvényes alkalmazási elôírás az irányadó.
További információért forduljon az MSD Kft.-
hez (1123 Budapest, Alkotás u. 50. Tel.: 888-
5300, fax: 888-5382).
Szemészeti
Mozaik◊