Basic HTML Version
|
Gyulladásos kortikális léziók SM-ben
A javasolt tesztek
Az információfeldolgozás sebessége:
két széles kör-
ben elterjedt teszt ismert, a PASAT
(Paced Auditory Serial
Addition Task)
és az SDMT
(Symbol Digit Modalities Test)
szó-
beli változata. Mindkettô része a BRB-N
és MACFIMS vizsgálatsorozatnak is.
Az SDMT pszichometrikus MOR értéke
2,8, míg a gyakorlati 3,0 volt, szemben
a PASAT 2,6 és 1,9 MOR értékeivel. Az
SDMT kényelmesebb mind a betegnek,
mind a vizsgálónak, kevesebb idôt vesz
igénybe az elvégzése, és nem igényel speciális eszközöket,
szemben a PASAT teszttel. A teszt gyakorlással együtt
5 percen belül elvégezhetô, 82%-os a szenzitivitása és
60%-os a specificitása. Mind a BRB-N, mind a MACFIMS
sorozatban az SM-mel összefüggô kognitív diszfunkció
legjobb prediktorának bizonyult, illetve érzékeny az SM
során észlelhetô kognitív változásokra is. Az SDMT érték
jól korrelál a konvencionális és funkcionális MRI paramé-
terekkel.
Verbális memória (azonnali elôhívás):
ismét két teszt
merült fel lehetséges választásként: a
California Verbal
Learning Test-II
(CVLT-II) és a
Selective Reminding Test
(SRT).
A CVLT-II. a MACFIMS, míg az SRT a BRB-N része. A CVLT-
II pszichometrikus MOR értéke 2,9, míg a gyakorlati MOR
2,6 volt. Az SRT esetén a pszichometrikus MOR érték 2,5,
míg a gyakorlati 2,2 volt. Az SRT adminisztrálásához és
kiértékeléséhez nagyobb gyakorlat szükséges. Úgy dön-
töttek, hogy a CVLT-II teszt elsô 5 sorozatának elvégzése
(T1–5) elégséges az adminisztráció idejének redukálása és
a beteg lehetséges fáradékonyságának figyelembevétele
miatt. A teszt 5–10 perc alatt elvégezhetô. A CVLT-II T1–5 és
a teljes CVLT-II teszt is összefüggést mutat meghatározott
MR-paraméterekkel.
Vizuális memória (azonnali elôhívás):
két fô jelölt volt
ismét; a
Brief Visuospatial Memory Test Revised
(BVMT-R) és
a
10/36 Spatial Recall Test.
A BVMT-R a MACFIMS, a 10/36-os
teszt a BRB-N része. A BVMT-R 3,0 pszichometrikus és 2,2
gyakorlati MOR pontot, a 10/36-os teszt 2,3 pszichometrikus
és 2,6 gyakorlati MOR értéket kapott. Végül úgy döntöttek,
hogy a BVMT-R teszt elsô 3 elôhívó sorozatát (T1–3) javasol-
ják. Ezen teszt esetén is összefüggés mutatható ki a teszt-
eredmények és meghatározott MR-paraméterek között.
Kivitelezés
A teszteket csendes szobában célszerû elvégezni. Nem
javasolt a BICAMS elvégzése relapszust követôen egy hóna-
pon belül, illetve szteroid lökéskezelést követôen 1 hónapon
belül, mivel ez utóbbi bizonyítottan reverzibilis memó-
riafunkció-zavarokat okozhat. A tesztek elvégzése elôtt
pihenés javasolt. A tesztek sorrendje: SDMT, CVLT-II T1–5
és BVMT-R T1–3. A legtöbb esetben elégséges évente vagy
kétévente elvégezni a BICAMS tesztjeit.
A tesztek eredményét befolyásolhatják az SM fizikális
tünetei, demográfiai faktorok, egyéb neurológiai beteg-
ségek, korábbról meglévô tanulási nehézségek jelenléte,
néhány gyógyszer (pl. benzodiazepinek, nagy adagú izom-
lazítók, antiepileptikumok, cannabis-származékok), a fára-
dékonyság és a depresszió is.
Következtetések
A cél, hogy a BICAMS bizottság által
javasolt teszteket minél szélesebb kör-
ben rutinszerûen alkalmazzák. Ez mind
a napi klinikai gyakorlat számára, mind
az SM természetes lefolyását vizsgá-
ló nemzetközi tanulmányokban, mind
a gyógyszervizsgálatok során hasznos volna. A BICAMS
bizottság tudományos és szakmai folyóiratokban és talál-
kozókon szeretné megismertetni az ajánlást, illetve létre-
hoztak e célból egy weblapot is (www.BICAMS.net).
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Langdon et al. Recommendations for a Brief International
Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS).
Multiple Sclerosis Journal,
December 21, 2011. (epub)
Luccinetti CF, Popescu BFG, Bunyan RF, Moll NM, Roemer SF,
Lassmann H, Brück W, Parisi JE, Scheithauer BW, Giannini C,
Weigand SD, Mandrekar J, Ransohoff RM
Gyulladásos kortikális léziók korai
sclerosis multiplexben
A kérgi plakkok jellemzôje korai sclerosis
multiplexben
Hosszan fennálló sclerosis multiplex (SM) betegek
post
mortem
szövettani vizsgálata arra utal, hogy a kortikális
demielinizáció hozzájárul a progresszív SM-es betegek
rokkantsági állapotához, elôfordulása független a fehér-
állományi léziókétól, szervezôdött meningeális gyulla-
dásos infiltrátum tartja fent, és mentes a parenchimális
limfocitáktól és makrofágoktól.
Mindez a parenchimális gyulladástól függetlenül
neurodegenerációra utal. A kortikális plakkok 3 típusát
írják le: leukokortikális léziók, melyek a fehérállományból
nyúlnak be a kortexbe; intrakortikális léziók, melyek sugár-
irányban terjednek szét a mikroerek körül; és szubpiális
léziók, melyek a pia matertôl intrakortikálisan nyúlnak be
a kéregbe.
Kevés ismerettel rendelkezünk azonban a kortikális
demielinizációról korai SM-ben, mert a konvencionális MRI
a léziók többségét nem mutatja. A tanulmány a kortikális
demielinizáció prevalenciájáról és hisztopatológiai
jellemzôirôl számol be 563, a központi idegrendszer pato-
lógiailag igazolt gyulladásos demielinizációs betegségé-
ben szenvedô beteg agybiopsziás mintájának vizsgálata
| 2012/2 |
május
◊
11
A kognitív deficit
gyorsan felmérhetô.
The New England Journal of
Medicine