Szimpózium
8
ban a lágyéksérv sebészi kezelésében
szemléletváltás következett be: az el-
avult Bassini-műtétet a Lichtenstein-
műtét váltotta fel. Bár az Egészség-
pénztár nem támogatja, a betegek
igénye kikényszeríti a csak ráfizetéssel
végezhető laparoszkópos sérvműtétet.
Ezt példázza Bátorfi
8
is, aki nemzet-
közi méretekben is figyelemreméltó
számú beteg laparoszkópos műtétével
szerzett tapasztalatairól számolt be.
Ahogy a laparoszkópos technika
egyre inkább sebészi működésünk
meghatározó eleme lesz, a lágyéksérv
sebészetében is egyre gyakrabban al-
kalmazzuk majd.
9
Természetesen is-
mernünk kell a „mesh-plug” techni-
kát és a kiterjedtebb feltárást igénylő
műtéteket (Rives-műtét, Stopa-műtét
stb.) is, hogy sebészi lehetőségeinket
mindig az adott beteg optimális ellá-
tásának igényéhez adaptálhassuk.
Finanszírozási szempontok
Ha hazai adatainkat összevetjük az
európai országok adataival, nyilván-
való a lemaradásunk. A számok jól
mutatják (3. ábra), hogy a Bassini-
típusú műtéteket elsősorban Kelet-
Európában végzik, míg Európa nyu-
gati felén döntően a feszülésmentes
műtéteket (laparoszkópos, illetve
Lichtenstein-műtét) választják. Ha-
zánk – az utóbbi évek látványos fej-
lődése ellenére – ebben a tekintet-
ben is Kelet-Európához tartozik.
A laparoszkópos feltárás megítélése
változó: Belgiumban meghaladja az
összes sérvműtét felét, és Csehország-
ban is az esetek közel 40%-ában vég-
zik. Míg a fejlett államokban átlago-
san a sérvek egyharmadát operálják
laparoszkópos technikával, addig ná-
lunk ez nem éri el az összes műtét 5%-
át (2. ábra). Ez nyilván a kedvezőtlen,
a minimálinvazív feltárást nem prefe-
ráló finanszírozás következménye.
A hazai gyakorlat
Jelenleg az Egészségbiztosítási Pénztár
88407
forintot térít az implantátum
beültetésével járó lágyéktáji sérvmű-
tétekért. Ugyanakkor a narkózisban
végzett laparoszkópos lágyéksérvmű-
tét tényleges költsége 145 605 forint,
de ha a háló rögzítéséhez speciális
„
tackert” is használunk, a költség elér-
heti a 200 000 forintot, ez pedig a bá-
zisfinanszírozás több mint kétszerese
–
nyilvánvaló a ráfizetés. Egy német
munkacsoport
10
egy év alatt 139 bete-
gen végzett laparoszkópos lágyéksérv-
műtétet. A betegek 96,4%-át a műtét
napján hazabocsátották, és 54%-uk 14
napon belül munkába állt. Számítá
saik szerint a kezelés költsége átlago-
san 709 euró volt, ami 20%-kal több,
mint a biztosítótól kapott 565 euró (ez
kb. 169 000 forintnak felel meg, szem-
ben a hazai 88407 forintos térítéssel).
A kódolásban ugyan van lehetősé-
günk az elvégzett műtétek megjele-
nítésére (1. táblázat), de a finanszí-
rozásban a HBCS (1 pont: 150 000
Ft) csak két kategóriát ismer: (1) Lá-
gyék-, köldök-, combsérvműtétek
18
év felett (súlyszám: 0,43497), il-
letve (2) Lágyéktáji sérvműtétek
implantátum beültetésével (súly-
szám: 0,58938).
A HBCS a hazai gyakorlathoz ha-
sonlóan Németországban sem finan
szírozza
11
a kétoldali lágyéksérv
egyidejű megoldását, és nem tesz
különbséget a primer és a recidív
inguinális hernia műtétje között sem.
Az ideális „HBCS-beteg” az, akinek
primer lágyéksérve van, és hálóbe-
ültetés nélkül végzett nyitott műtéte
után 2-3 napot tölt a kórházban. Hol
ott a technikailag egyszerű és ele-
gáns lágyéksérvműtét az egynapos
sebészet delikát példája. Míg Euró-
pa nyugati felén három sérvből kettő
megoldása ambuláns körülmények
között, az egynapos sebészet kereté-
1.
ábra.
A lágyékcsatorna hálóbeültetés-
sel történő, feszülésmentes helyreállítása
Lichtenstein szerint
