Állandó rovat
Van egy kérdésem
A bizonyítékok összefoglalása
Egy egyesült államokbeli keresztmet-
szeti vizsgálatban, amelyben 60 évesnél
idősebb személyek vettek részt (n=6596),
a betegek 14,3%-a (95%-os MT: 13,1%–
15,5%)
arról számolt be, hogy 6 hét alatt
a legtöbb napon jelentős csípőtáji fáj-
dalmat érzett.
1
Ennek ellenére kevés ku-
tatás foglalkozott a csípőtáji fájdalom
megfelelő kivizsgálásával. Az értékelés
a kórtörténet felvételével és fizikális vizs-
gálattal kezdődik, amellyel felderíthe-
tők a fájdalommuszkuloszkeletális okai
(
például trochanter-burzitisz, iliopsoas-
burzitisz, piriformis-szindróma, ki-
sugárzó fájdalom a térd vagy a gerinc
felől).
2,3
A szakértők felnőtt betegek ese-
tében röntgenvizsgálatot akkor javasol-
nak, ha több mint 4 hete tart a csípőtáji
fájdalom, vagy ha a kórtörténet, illetve
a fizikális vizsgálat aggodalomra ad okot
(1.
táblázat).
2,3
A csípő röntgenvizsgálata nemmin-
dig mutatja ki a töréseket. Egy retro
spektív áttekintés 127 olyan beteg (103
nő; átlagéletkor: 81,6 év) adatait elemez-
te, akiket csípősérülés miatt vettek fel
sürgősségi osztályra, de a csípő röntgen-
vizsgálata nemmutatott törést. Később
MRI-vel vagy CT-vel 18 ilyen esetben
(14%)
medencecsonttörést, 8 esetben pe-
dig combnyaktörést állapítottak meg.
4
Egy másik retrospektív vizsgálat 33
résztvevője (28 nő és 5 férfi, átlagéletkor:
79
év, 32–92 év) 2002 júniusa és 2003
májusa között jelentkezett egy koppen-
hágai sürgősségi osztályon. Klinikailag
csípőtörést gyanítottak náluk, röntgen-
vizsgálatuk azonban negatív vagy nem
egyértelmű volt, és később MRI-re ke-
rült sor.
5
Az MRI szenzitivitása 100%-os
volt, specificitása pedig 93–100%, a ra-
diológus tapasztalatától függően.
Ajánlások
Az American College of Radiology
azt javasolja, hogy elsőként el kell vé-
gezni a medence röntgenvizsgálatát;
anteroposzterior és laterális felvételt
kell készíteni a csípő érintett oldaláról
akkor, ha a betegnek krónikus csípőtáji
fájdalma van, vagy ha törés gyanítható.
6
Ha a röntgenfelvétel normális, de a kli-
nikai gyanú továbbra is fennáll, kont-
rasztanyag nélküli MRI-t kell végezni
stressztörés, elmozdulás nélküli törés,
avaszkuláris nekrózis, illetve lágyszö-
veti rendellenesség kimutatása végett.
Ha az MRI ellenjavallt és stressztörésre
gyanakszanak, az ajánlott képalkotó
vizsgálat a csontszcintigráfia.
Nyilatkozat.
A szerzôk nem jeleztek érdekütközést.
Levelezési cím:
Irodalom
1.
Christmas C, Crespo CJ, et al. How common is hip
pain among older adults? Results from the Third Na-
tional Health and Nutrition Examination Survey. J Fam
Pract. 2002;51(4):345–348
2.
Schon L, Zuckerman JD. Hip pain in the elderly:
evalua-tion and diagnosis. Geriatrics. 1988;43(1):48–62
3.
Bussières AE, Taylor JA, Peterson C. Diagnostic imag-
ing practice guidelines for musculoskeletal complaints
in adults–an evidence-based approach. Part 1. Lower
extremity disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2007;
30(9):684-717
4.
Smith JE, Jenkin A, Hennessy C. A retrospective chart
review of elderly patients who cannot weight bear fol-
lowing a hip injury but whose initial x rays are normal.
Emerg Med J. 2009;26(1):50-51
5.
Verbeeten KM, Hermann KL, Hasselqvist M, et al.
The advantages of MRI in the detection of occult hip
fractures. Eur Radiol. 2005;15(1):165-169
6.
American College of Radiology. ACR Appropriateness
Criteria: chronic hip pain.
ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/ChronicHip-
Pain. pdf. Accessed July 6, 2012
Matthew M. Verrill, MD
n
Mary N. Hall, MD
n
Bridget Loven, MLIS
Hogyan vizsgáljuk ki az idôsek csípôtáji fájdalmát?
C
arolinas
H
ealthcare
S
ystem
,
Charlotte, North
Carolina, USA
Bizonyítékon alapuló válasz
A 65 éves és idôsebb betegek csípôtáji fájdalmának kivizsgálása során a kór-
történet felvételét és a fizikális vizsgálatot képalkotó vizsgálatoknak kell követ-
niük (ajánlás ereje: C, szakértôi vélemény). Ha a betegnek több mint 4 hete
csípôtáji fájdalma van, vagy ha a kórtörténet ezzel kapcsolatos adatokat tar-
talmaz, illetve a betegség jelei és tünetei ezt megkívánják, akkor radiológiai
vizsgálatot is kell végezni. Eddig egyetlen tanulmányban sem hasonlították
össze az MRI, a CT és a csontszcintigráfia pontosságát. Ha akut törés gya-
núja esetén egyszerû röntgenvizsgálattal nem sikerül egyértelmû diagnózist
felállítani, MRI-t kell alkalmazni (ajánlás ereje: C, egy kis esetsorozat). Ha az
MRI ellenjavallt vagy nem áll rendelkezésre, CT-vel vagy csontszcintigráfiával
helyettesíthetô (ajánlás ereje: C, szakértôi vélemény).
85
1.
táblázat.
A képalkotás indikációi
csípôtáji fájdalom esetén
Látható csípôdeformitás
Trauma a kórtörténetben
Súly megtartásának képtelensége
Hatástalan konzervatív kezelés
Intermittáló elakadás
Lábak hosszának egyenlôtlensége
Csökkent mozgásterjedelem
Megmagyarázatlan fájdalom >4 hétig
Irodalmi adatok
2,3
alapján
