Basic HTML Version
A hypoglykaemia megelôzése
|
10
◊
Diabetológiai
Mozaik
|
szerepet játszhat a magas vérnyomás létrejöttében, ahol
a kórelôzményben nem szerepel cukorbetegség. Annak
ismeretében, hogy a HbA
1c
a hosszú távú kardiovaszkuláris
kockázat markere, az emelkedett HbA
1c
-szint diabetes nél-
kül is fokozott kockázatot jelez hypertonia kialakulására,
ezért ilyen esetekben különösen fontos a kardiovaszkuláris
rizikófaktorok befolyásolása és a hypertonia-prevenciós
stratégiák alkalmazása.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Bower J,
et al.
Glycated hemoglobin and risk
of hypertension in the atherosclerosis risk in
communities study.
Diab Care.
2012;35:1031–1037.
B. Childs, J. Grothe, P. Greenleaf
A hypoglykaemia hatásának
kiküszöbölésére alkalmas stratégiák
a cukorbetegség kezelésében
A kockázat azonosítása és csökkentése
A cukorbetegség kapcsán a betegek, családtagjaik és az
egészségügyi szakemberek is gyakran említik a hypogly
kaemiát az optimális glykaemiás kontroll legjelentôsebb
korlátozó tényezôjeként. Egy becslés szerint 1-es típusú dia
betesben hetente átlagosan két hypoglykaemiás epizód for-
dul elô, míg súlyos hypoglykaemia évente
átlagosan egy ízben jelentkezik. Kettes
típusú diabetesben ritkábban fordul elô
súlyos hypoglykaemia, fôként inzulinke-
zelés kapcsán.
A hypoglykaemiától való félelem szo-
rongást kelt a betegben, az orvos pedig
emiatt vonakodhat a kezelés intenzitásá-
nak növelésétôl. Az irányelvek általában
70 mg/dl-nél húzzák meg azt a határérté-
ket, mely alatt beavatkozás szükséges. Az
ADA – más szakmai anyagokkal ellen-
tétben – nem enyhe, közepesen súlyos és
súlyos hypoglykaemiát különböztet meg,
hanem tünetmentes, tüneteket okozó, valamint súlyos
hypoglykaemiát.
Ahypoglykaemia esetében szükséges elsô lépés a hypogly
kaemia okának meghatározása, melynek oka lehet a cukor-
betegség kezelésére adott gyógyszer (pl. inzulin) nem
megfelelô adagja vagy alkalmazása, illetve az, hogy az elfo-
gyasztott étel mennyisége vagy a fizikai aktivitás mértéke
nem felel meg a gyógyszer dózisának. Az ok feltárásához
alapvetôen szükséges a beteg kikérdezése a hypoglykaemiás
epizód körülményeirôl.
A hypoglykaemia egyéb okainak feltárása
és a kockázat csökkentése
Az injekció beadásának helye.
Az inzulin befecskende-
zésének helyén lipohypertrophia alakulhat ki, mely gátolja
az inzulin felszívódását, melynek következtében a vércu-
korszint látszólag ok nélkül ingadozhat. A lipohypertrophia
kialakulásának megelôzésére ajánlatos a beadás helyét válto-
gatni, de ügyelni kell arra, hogy új beadási hely választásakor
a felszívódás átmenetileg nagyobb mérvû lehet, mint a régi
befecskendezési helyen, ezért a dózis átmeneti csökkentése
szükséges.
Alkoholfogyasztás.
Számos alkoholos ital tartalmaz
szénhidrátot, ami kezdeti hyperglykaemiához vezethet. Az
alkohol ugyanakkor gátolja a glükoneogenezist is, mely az
étkezést követô 8 órában az endogén glükóz legfontosabb
forrása. Mindezek alapján a nagyobb mennyiségû alko-
holfogyasztás utáni reggeleken fokozott a hypoglykaemia
kockázata, ha az alkoholbevitelt nem kíséri táplálékbevitel
is. Bonyolítja a helyzetet, hogy alkoholhatás alatt a betegben
kevésbé tudatosulnak a hypoglykaemia tünetei.
Csökkent vesemûködés.
A máj- és vesefunkció hanyatlá-
sával párhuzamosan csökken az inzulin és szulfonilureák
clearance-e, ezért ilyen esetekben dóziscsökkentés szüksé-
ges. Az orális szerek közül a szulfonilureák okoznak legna-
gyobb eséllyel hypoglykaemiát. A vesemûködés beszûkülé
sekor az exogén inzulin hatása hosszabb ideig érvényesül,
hatása kevésbé kiszámíthatóvá válik, és kevesebb glükóz
termelôdik renális glükoneogenezis útján.
A gastroparesissel kapcsolatos megfontolások.
A hos�-
szú ideje fennálló cukorbetegség vagy a nem megfelelôen
beállított vércukorszint az autonóm
neuropathia veszélyét rejti magában,
mely gastroparesishez, ezen keresztül
elhúzódó gyomorürüléshez vezet. A fel-
tételezések szerint az elhúzódó felszí-
vódás fokozza a hypoglykaemia kocká-
zatát, bár erre vonatkozóan nem ren-
delkezünk meggyôzô bizonyítékokkal.
Az interkurrens gasztrointesztinális
kórképek (pl. coeliakia, gastroenteri
tis) ugyancsak módosíthatják a táplálék
felszívódását. Egyes gyógyszerek (pl.
metoclopamid, erythromycin) szintén
megnyújthatják a gyomorürülési idôt.
Hypothyreosis.
Hypothyreosis kapcsán lassul a glükóz
felszívódás, csökken a perifériás szövetek cukorfelvétele
és a glükoneogenezis – e tényezô mindegyike elôsegítheti
a hypoglykaemia kialakulását. Mindezek kivédésére szük-
séges a pajzsmirigyhormon szintjének meghatározása.
A hypothyreosis kezelését követôen nagy valószínûséggel
emelni kell az inzulin dózisát, hogy az megfeleljen a foko-
zott metabolikus igényeknek.
Életkori tényezôk.
A súlyos hypoglykaemia esélye az
életkor elôrehaladtával emelkedik, kialakulásához hozzájá-
Clinical Diabetes
A betegeknek el kell
sajátítaniuk
a vércukorszint
mérésének módsze-
rét, és tisztában kell
lenniük azzal, hogy
az egyes mérési
eredmények esetében
mi a teendôjük.