Page 9 - Diabetol

| Az ARIC vizsgálat eredményei
| 2012/2 | május ◊ 9
ni jellemzôihez igazított kezelés kiválasztásához. Alapvetô
szerepe van a betegek okta­tá­sá­nak, ezt azonban szervezeti
akadályok és területi egyen­lôt­len­ségek nehezítik.
Következtetések
A vizsgálat arra hívja fel a figyelmet, hogy a cukorbete-
gek gondozását egységesebbé kell tenni, és csökkenteni kell
azt az idôt, ami a szükséges terápiás lépések megtételéig
eltelik. Az olaszországi diabetológusok szervezete (AMD,
Associazione Medici Diabetologi) jelenleg is dolgozik
olyan algoritmus kidolgozásán, mely a beteg fenotípusának
megfelelôen adná meg a terápiás választási lehetôségeket.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Suraci C, et al. Management of newly diagnosed patients
with type 2 diabetes: what are the attitudes of physicians?
A SUBITO!AMD survey on the early diabetes treatment in
Italy. Acta Diabetol. DOI 10.1007/s00592-012-0374-5
J. Bower, L. Appel, K. Matsushita, H. Young, A. Alonso,
F. Brancati, E. Selvin
A glikált hemoglobin
és a hypertonia kockázata
az atherosclerosis kialakulásában
Az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)
vizsgálat eredményei
A krónikus hyperglykaemia markere, a glikált HbA1c
a vércukorszint nyomon követésének eszköze, és a közel­
múltban felmerült, hogy a diabetes diagnosztikájában
is hasznos lehet. Az emelkedett HbA1c-
szint a cukorbetegség kialakulásának
elôrejelzôje, egyszersmind független kor-
relációban áll a kardiovaszkuláris kime-
netellel – és ez nem csak diabetesszel
diagnosztizált betegek esetében érvényes.
A magas vérnyomás az egyik mechaniz-
mus, melynek révén a hyperglykaemia
hozzájárulhat a szív- és érrendszeri beteg-
ségek kialakulásához. Egy korábbi kuta-
tásban például összefüggést mutattak
ki a hyperglykaemia és az endothelialis
diszfunkció és az érfalak merevsége között
– két olyan tényezô, mely hypertoniára és kardiovaszkuláris
kórképekre hajlamosíthat. Egy vizsgálat (DCCT, Diabetes
Control and Complications Trial) ugyanakkor azt is iga-
zolta, hogy az 1-es típusú diabetesben alkalmazott szigorú
vércukorkontroll jelentôsen – közel 25%-kal – csökkentheti
az incidentális hypertonia elôfordulását. A magas vérnyo-
más szoros korrelációt mutat a cukorbetegséggel, és nem
megfelelô kezelés esetén jelentôsen felgyorsítja a diabeteses
szövôdmények jelentkezését. Bár a diabetes és a hypertonia
gyakran egyidejûleg áll fenn, és kockázati tényezôik is
jelentôs mértékben átfedik egymást, egyelôre nem ren-
delkezünk szilárd bizonyítékokkal arra, hogy a krónikus
hyperglykaemia összefüggne a hypertonia kialakulásával.
A John Hopkins Egyetem vizsgálatában populációs min-
tán elemezték a HbA1c-szint és az incidentális hypertonia
elôfordulása közötti összefüggéseket, melyben diabeteses
kórelôzménnyel rendelkezô és nem rendelkezô betegek
egyaránt részt vettek. Az alaphipotézis szerint a krónikus
hyperglykaemia nemcsak diabetes eseteiben, hanem cukor-
betegségben nem szenvedô személyek körében is összefügg
a hypertonia kockázatával.
Betegek és módszerek
A prospektív elemzésbe az Atherosclerosis Risk in Com­
mi­ni­ties Study 9603 középkorú résztvevôjét vonták be,
akiknél a vizsgálatba való belépéskor nem állt fenn magas
vérnyomás. Cox-féle arányos kockázati modellel vizs-
gálták az összefüggéseket a kiindulási HbA1c-szint és az
incidentális magas vérnyomás elôfordulása között. Ehhez
két definíciót használtak: (1) a hypertonia elôfordulása
a beteg beszámolója alapján (utánkövetési idô max. 18
hónap) és (2) hypertonia a klinikai vizitek során mért
vérnyomásértékek vagy az antihipertenzív kezelés ténye
alapján (utánkövetési idô max. 9 év).
Eredmények
Abban a csoportban, ahol a vizsgálatba való belépés-
kor nem volt ismert diabetes, a beteg beszámolója alapján
4800, a klinikai megjelenések során mért vérnyomásértékek
alapján 1670 esetben véleményeztek hypertoniát. A vizsgá-
lat kezdetén már ismert cukorbetegek csoportjában a beteg
beszámolója alapján 377, a vérnyomásmé-
rés alapján 119 esetben derült fény magas
vérnyomásra. A cukorbeteg és nem cukor-
beteg alcsoportban egyaránt a hypertonia
fokozott kockázata társul a magasabb
HbA1c-értékekhez. Az 5,7% alatti HbA1c-
szintet mutató, diabetesben nem szenvedô
felnôtt személyekkel összehasonlítva,
a praediabeteses tartományban (5,7–6,4%)
lévô HbA1c-értékek független összefüg-
gésben álltak a beteg beszámolója alapján
véleményezett incidentális magas vérnyo-
más elôfordulásával (kockázati arány [HR,
hazard ratio], 1,14, 95% CI, 1,06–1,23) és a klinikai vizitek során
diagnosztizált hypertoniával (HR, 1,17, 95 % CI, 1,03–1,33).
Összefoglalás
Pozitív korreláció igazolódott az emelkedett kiindulá-
si HbA1c-szint és az incidentális hypertonia között, ami
azt jelzi, hogy a hyperglykaemia még olyan esetekben is
Diabetes Care
A hyperglykaemia
olyankor is
szerepet játszhat
a hypertonia lét-
rejöttében, ahol
a kórelôzményben
nem szerepel
cukorbetegség.