Basic HTML Version
|
Diabeteses retinopathia és maculopathia
| 2012/2 |
május
◊
3
E. Martín-Merino, J. Fortunity, E. Rivero, L. García-Rodrígez
A diabeteses retinopathia
és maculopathia diagnózisának
validálása
Az Egyesült Királyság alapellátási
praxisaiban végzett vizsgálat
A diabeteses retinopathia (DR) és ezen
belül a diabeteses maculopathia (DMP)
a cukorbetegség mikrovaszkuláris
szövôdménye, a látásvesztés leggyako-
ribb oka a középkorú cukorbetegek köré-
ben.
A most bemutatott vizsgálat egy szé-
lesebb körû kutatás része, melyben az
alapellátásból adatokat gyûjtô The
Health Improvement Network (THIN)
regiszter segítségével kívánták felmérni a retinopathia és
maculopathia elôfordulását az Egyesült Királyság cukor-
beteg populációján belül. Az epidemiológiai vizsgálat fon-
tos elôkészítô lépéseként meghatározták az alapellátásban
felállított diagnózisok pontosságát. A közlemény a DR és
DMP – és ezen belül a diabeteses macula-oedema (DMO) –
diagnózisok pontosságának meghatározásához szükséges
validálási folyamatot írja le.
Betegek és módszerek
Két, egymástól független számítógépes keresés során
20 838, 1 és 84 éves kor közötti beteget azonosítottak
2000 és 2008 között, akiknél a regiszterbe bevitt diag
nózis DR volt, míg ugyanezen idôszakban DMP kórismé-
vel 4064 beteget regisztráltak. Mindkét kimeneteli para-
méter validálására kétlépcsôs stratégiát alkalmaztak az
alábbiak szerint: (1) A betegprofil (ezen belül a házi-
orvos által az „Egyéb megjegyzések” rovatba írtak) átte-
kintése 500, véletlenszerûen kiválasztott beteg, valamint
a regiszterben szereplô összes DMP-beteg adatai alap-
ján. A diagnózis megbízhatóságának megítélése alapján
„valószínû”, „lehetséges” és „nem megalapozott” kategó-
riákat állítottak fel. (2) A háziorvosok részére kiküldött
kérdôívek és a regiszterben tárolt, véletlenszerûen kivá-
lasztott adatok elemzése (n=200 minden kimenetel eseté-
ben, ezen belül 36, macula-oedemában [DMO] szenvedô
beteg). A háziorvos általi megerôsítést tekintették gold
standardnak.
Eredmények
A profilok áttekintését követôen 418 esetet soroltak
a valószínû/lehetséges DR kategóriájába. A DMP tekinte-
tében a valószínû/lehetséges esetek száma 3676 volt (ezen
belül 711 DMO-eset). Az alapellátási praxisokból kapott ada-
tok elemzése alapján a bizonyítottsági arány a DR esetében
87,3%-nak, a DMP esetében pedig 87,2%-nak adódott (a DMO
eseteiben 90,3%). A számítógépes regiszterben nyilvántar-
tott összes beteg teljes mintáját figyelembe véve a súlyozott
bizonyítottsági arány 78,0% (DR), illetve 78,8% (DMP) volt (a
DMO esetében 86,2%).
Következtetések
ADR, DMés DMOkódolása közepes fok-
ban megbízható az adott kórállapotokban
szereplô személyek azonosítása szempont-
jából. A betegségek validálása pontosítha-
tó azáltal, ha a háziorvos által közvetlenül
bevitt adatok mellett figyelembe veszik
a betegprofilba beírt kiegészítô megjegy-
zéseket is. A THIN adatbázis értékes for-
rásnak bizonyulhat azokban a vizsgála-
tokban, melyekben általános populáción
belül kívánják felmérni a cukorbetegség
szemészeti szövôdményeit.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Martín-Merino E,
et al.
Validation of diabetic retinopathy and
maculopathy diagnoses recorded in a U.K. primary care data-
base.
Diab Care.
2012;35:762−767.
H. Rodbard, O. Schnell, J. Unger, C. Rees, L. Amstutz,
C. Parkin, Z. Jelsovsky, N. Wegmann, M. Axel-Schweitzer,
R. Wagner
Terápiás döntés a beteg által
strukturált méréssel meghatározott
vércukorértékek alapján
Automata döntéstámogatási rendszer alkalmazása
A vércukorszint önellenôrzése (SMBG, self-monitoring
of blood glucose) segítséget nyújt a 2-es típusú diabetes
(T2DM) optimális kezeléséhez és elôsegíti az életmód
egészséges irányba mozdulását, ami a klinikai kimenetel
javulásában mutatkozik meg. Az SMBG azonban csak
akkor hasznos, ha adatait strukturált módon gyûjtik, pon-
tosan értékelik, és a kapott eredményeket azonnal beépítik
a kezelésbe.
A Structured Testing Program (STeP) vizsgálatban
Polonsky és munkatársai a HbA
1c
szignifikáns csökkenése
mellett azt is megfigyelték, hogy az SMBG adatainak struk-
turált feldolgozása esetén hamarább megtörténtek a szüksé-
ges terápiás változtatások, ha a klinikusok átfogó képzésben
részesültek a mérési adatok értelmezésérôl és alkalmazá-
sáról. A vizsgálatban standardizált 7 pontos adatgyûjtô
Diabetes Care
Diabetes Care
A THIN adatbázis
értékes forrásnak
bizonyulhat a cukor-
betegség szemészeti
szövôdményeit
általános populáció-
ban vizsgáló
kutatásokban.