88
Esettanulmány
Egyéb közlemény
A
pánikroham hirtelen fellépő,
igen heves szorongás, páni
félelem. Jelentkezése várat-
lan; általában olyankor jelentkezik,
amikor a beteg nem áll mások figyel-
mének középpontjában. Leggyakoribb
tünetei: diszpnoé, palpitáció, remegés,
izzadás, torokszorulás, mellkasi fáj-
dalom vagy diszkomfort, halálfélelem
érzése, de okozhat hányingert, hasi fe-
szülést, hasi fájdalmat, paresztéziát is.
A pánikbetegség diagnózisának egyik
feltétele, hogy a roham egy hónapon
belül legalább négyszer ismétlődjön,
vagy egy rohamot legalább 4 hétig
tartó újabb rohamtól való félelem kö-
vessen; a másik fontos feltétel, hogy
a panaszok hátterében organikus ki-
váltó faktor ne legyen megállapítható.
A szervi ok kizárása fiatal betegek tí-
pusos panaszai esetén is kötelező, mi-
vel a háttérben súlyos betegségek is
állhatnak.
Az eset leírása
A 36 éves nő anamnézisében beteg-
ség, műtét, baleset nem szerepel. Soha
nem dohányzott. Jelenleg háztartás-
beli, korábban varrónőként dolgozott.
Négy egészséges gyermeket szült.
Magasabb vérnyomásértékek, csök-
kent terhelhetőség, effort diszpnoé,
15
kg-os fogyás, izzadékonyság jelent-
kezett 2011 májusában; depresszió,
pánikbetegség diagnózissal kezelték
(
meprobamat: 3
3
400
mg, nebivolol:
1
3
2,5
mg, bupropion: 1
3
150
mg).
A kezelés hatástalan volt, panaszai fo-
kozódása mellett már a jobb szemhéj
időnként visszatérő csüngését is pa-
naszolta a beteg.
Neurológiai szakrendelésen, majd
osztályon vizsgálták jobb oldali ptó
zis miatt 2011. szeptember 30-án.
A miaszténiateszt negatív lett, de
a piridosztigmint jó hatásfokkal al-
kalmazták. Thymus persistens irá-
nyában mellkas-CT-vizsgálatát kér-
ték, mely 2011. október 20-án készült
el (1. ábra, a, b, c, d, e). Bal olda-
lon, a rekesztől csaknem a tüdőcsú-
csig követhetően 4–5 cm legnagyobb
vastagságú pleurális folyadék ábrá-
zolódott; bal oldalon, a tüdőcsúcs-
ban 6 cm vastagságban, a dorzális
fal mentén, paravertebrálisan 3,5
cm vastagságban, dorzálisan, a re-
kesz felett inkább paravertebrálisan
6,6
cm maximális vastagságban és
10
cm maximális szélességben inho-
mogén szerkezetű, a kontrasztanya-
got is inhomogén eloszlásban hal-
mozó térfoglaló képletet láttunk,
mely összefüggött az elülső felső
mediastinumban lévő 4,5
3
5,5
3
3
cm-
es térfoglalással. A látott kép alapján
már felmerült a thymusból kiindu-
ló térfoglalás lehetősége, a beteget
további kivizsgálásra osztályunkra
helyezték.
Bronchofiberoszkópia során intra
bronchiálisan sem direkt, sem indi-
rekt malignitásra utaló jel nem volt
látható 2011. október 21-én. Egy hét-
tel később transztorakális tűbiopszia
történt, immunhisztokémiai vizsgá-
latokkal a sejtek CK, p63 70%+++,
Vimentin 30%+++, CD45 95%+++
koexpressziót mutattak, CD20-po-
zitív sejtek a mintában kis arányban
voltak jelen, a minta kromogranin-
negatív, szinaptofizin-negatív, a kór-
szövettani diagnózis: timóma (2.
ábra, a, b, c, d).
1
S
oproni
E
rzsébet
O
ktató
K
órház
,
a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának Ok-
tatókórháza, Tüdôgyógyászat,
2
V
as
M
egyei
M
arkusovszky
K
órház
,
Onkoradiológiai Osztály,
3
S
oproni
E
rzsébet
O
ktató
K
órház
,
a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának Oktatókórháza,
Patológia
Dr. Fujsz Eszter
1
n
Dr. Bráz Petra
1
n
Dr. Dakhlaoui Abdallah
1
n
Dr. Pesky Judit
1
n
Dr. Kardos János
1
n
Dr. Dankovics Zsófia
2
n
Dr. Csejtei András
2
n
Dr. Ringelhan Birgit
3
n
Dr. Bártfai Liza
n
Prof. dr. Bártfai Zoltán
1
Pánikbetegség vagy timóma?
Az invazív timóma az elülsô mediastinum leggyakoribb térfoglaló folyamata.
A betegség prognózisát a radikális sebészi reszekció lehetôsége nagymérték-
ben javítja. A fiatal betegek sokszor semmitmondó tünetei esetén is ki kell
zárni a szervi okot.
K
ulcsszavak
:
M
asaoka-stádiumok, myasthenia gravis, pánikbetegség, ptózis, timóma
Dr. Fujsz Eszter
