Page 13 - Orvostovábbképző Szemle 2012/12.

91
Orvostovábbképzô Szemle XIX. évf. 12. szám, 2012. december •
Pánikbetegség vagy timóma?
dium. Világ­szerte a Masaoka által fel-
állított stádium­be­osz­tást használják
(2.
táblázat). Az esetek 50%-ában a tu-
mor még a thymus kapszu­láján belül
helyezkedik el a felfedezéskor (I. stá-
dium). A II. stádium­ban a daganat át-
töri a kapszulát és ráterjed a környező
zsírszövetre, a media­sz­ti­nális pleurára,
vagy mikroszkópos kapszula­invá­
zió észlelhető. A III. stádiumban
a környező szervekre, pl. a peri­car­
diumra, nagyerekre vagy a tüdőre ter-
jed a timóma. A IV. stádiumon belül
megkülönböztetjük a IV.a stádiumot,
amikor pleurális vagy perikardiális
szórás észlelhető, és a IV.b-t, amikor
hematogén vagy limfogén me­tasz­tá­zis­
képzés zajlik.
A kezelés lehetőségeit is a stádium
határozza meg (3. és 4. ábra). I. stá­
diumban a komplett sebészi reszekció
lehetséges, ez biztosítja a legjobb túl-
élési esélyt. II. stádiumban is töreked-
ni kell a radikális sebészi eltávolításra,
a műtétet követően radioterápia mér-
legelendő. Előrehaladott stádiumban,
irreszekábilis esetekben neoadjuváns,
adjuváns kemoterápia, radioterápia
vagy ezek kombinációja adható. A te-
rápia minden betegnél az általános
állapot függvényében mérlegelendő,
gyenge performance státusú betegek
esetében a multimodális terápia túlsá-
gosan kockázatos lehet.
A sikeres kezelést követően is szük-
ség van követésre, mivel a timóma
hosszú betegségmentes periódus után
is kiújulhat, illetve timómás betegek
körében nagyobb a második malignus
betegség előfordulásának valószínűsé-
ge. A timóma monitorozásában segít-
ségünkre lehet az anti-alfa-interferon
és az anti-interleukin-2 ellenanyagok
szintjének mérése.
Levelezési cím:
Ajánlott irodalom:
1.
Rockstroh JK, Schüller H, Standop J, Skowasch
D, Müller-Hermelink HK, Schmidt-Wolf IGH.
State-of-the-art classification and multimodality
treatment of malignant thymoma. Ann Intern
Med 1998;129(2):100–104.
2.
Shin DM, Walsh GL, Komaki R, Putnam JB,
Nesbitt J, Ro JY, Shin HJ, Ki KH, Wimberly A,
Pisters KM, Schrump D, Gregurich MA, Cox JD,
Roth JA, Hong WK. A multidisciplinary approach
to therapy for unresectable malignant thymoma.
Ann Intern Med 1998;129(2):100–104
3.
Kondo K. Optimal therapy for thymoma.
J Med Invest 2008;55(1-2):17–2
4.
Spaggiari L, Casiraghi M, Guarize J. Multidis-
ciplinary treatment of malignant thymoma. Curr
Opin Oncol 2012;24(2):117–122.
5.
Masaoka A. Staging System of Thymoma.
J Thorac Oncol 2010;5:S304–S312
6.
Hsu HC, Huang EZ, Wang CJ, et al. Postopera-
tive radio­therapy in thymic carcinoma: treatment
results and prognostic factors. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2002;52(3):801–805
7.
Koizumi T, Takabayashi Y, Yamagishi S, et al.
Chemotherapy for advanced thymic carcinoma:
clinical response to cisplatin, doxorubicin, vin-
cristine and cyclophosphamide (ADOC chemo­
terapy). Am J Clin Oncol 2002;25(3):266–268
4.
ábra.
A timóma kezelése a stádium
alapján
Timóma
Stádium I
Mûtét
Reszekálható
Nem reszekálható
Kemoterápia
Mûtét
Nem komplett
reszekció esetén
radioterápia
Radioterápia
Mûtét
Nem komplett
reszekció esetén
radioterápia
Stádium II-III-IV