Állandó rovat
80
Az elemzés kapcsán a betegeket
a glikémiás kontroll szerint két cso-
portra osztották (HbA
1
c
<6,5% és
HbA
1
c
>
6,5%),
az American Diabetes
Association ajánlása szerint a 6,5%-
ot elérő vagy meghaladó HbA
1
c
-
érték
diabetes mellitusra utal.
A rosuvastatin dózisát napi 2,5 mg-
ról fokozatosan emelték legfeljebb napi
20
mg-ig, az átlagos napi dózis 16,9 mg
volt, a betegek 72,2%-a a maximális
napi 20 mg-ot kapta.
Eredmények
Az LDL-koleszterin értéke az alacsony
és a magas HbA
1
c
-
értékű betegek cso-
portjában azonos módon csökkent
(–39,2%
és –37,3%), a HDL-koleszterin
értéke közel azonos módon nőtt
(
+21,5% és +16,0%).
A kiindulási helyzetben az IVUS-
paramétereket tekintve nem különbö-
zött egymástól az alacsony és a magas
HbA
1
c
-
értékű csoport. A plakktérfogat
6,8%-
kal csökkent az alacsony HbA
1
c
-
értékű betegek körében, a csökkenés
csak 1,3% volt a magas HbA
1
c
-
értékűek
között (
p
=0,0410).
A kiindulási HbA
1
c
-
érték és a plakk
térfogat változása között gyenge, de
statisztikailag értékelhető korreláció
mutatkozott (
r
=0,206;
p
=0,02).
A klinikus megjegyzése
A vizsgálat eredményei alapján
megállapítható, hogy 76 hétig foly-
tatott rosuvastatin-terápia ered-
ményeképpen – azonos mértékű
lipidváltozások mellett – a coro
naria-plakkok regressziója számot
tevően kisebb mértékű volt HbA
1
c
>
6,5%
esetén, szemben a 6,5%-nál
kisebb HbA
1
c
-
értékű csoporttal. Az
adatok arra utalnak, hogy a szo-
rosabb glikémiás kontroll elősegí-
ti a coronaria-plakkok regresszióját
rosuvastatin-terápia során. Az ered-
mények jelzik, hogy a plakkok kiala-
kulásában és befolyásolhatóságában
nemcsak a lipidek megfelelő kezelésé-
nek, hanem a glikémiás kontrollnak
is jelentősége van.
Nem vitatható, hogy a coronariák
ateroszklerotikus elváltozásának
gyógyszeres terápiája terén a sztati
noknak kiemelkedő jelentőségük van.
A rosuvastatint a hatékony sztatinok
között tartjuk számon, alkalmazá-
sa meglehetősen széles körű hazánk-
ban is. A lipidek kezelési célértékét
hazánkban legutóbb az V. Magyar
Kardiovaszkuláris Konszenzus Konfe-
rencia ajánlása fogalmazta meg, ahol
jól elkülönülnek egymástól az igen
nagy és a nagy kockázatú betegek ke-
zelési célértékei.
Meg kell említeni, hogy bár
a COSMOS eredményei értéke-
sen bővítik ismereteinket, a hason-
ló jellegű tanulmányok közül azok
a mérvadók, amelyek ténylegesen
a kardiovaszkuláris események ana-
lízisén alapulnak. A klinikai vég-
pontokat elemző tanulmányok ered-
ményei ugyanis mindig felülírják
a köztes végpontok alakulását re-
gisztráló vizsgálatokat.
A diabetológiai irodalomban
az utóbbi években vita folyt arról,
hogy a szorosabb glikémiás célér-
ték elérésére való törekvés előnyö-
sen befolyásolja-e a kardiovaszkuláris
események alakulását. Az e célból
tervezett ADVANCE, VADT vizs-
gálat eredményei – a kardiovaszku
láris események alakulását tekintve
–
nem támogatták a koncepciót, az
ACCORD eredményei pedig váratlan
mortalitásnövekedést dokumentál-
tak, ami miatt a vizsgálatot a terve-
zett idő előtt be kell zárni. A UKPDS
tízéves utánkövetése a jobb anyag-
cserehelyzet késői kedvező utóhatá-
sát dokumentálta. Az adatok nyomán
az American Diabetes Association
(
ADA) és a European Association for
the Study of Diabetes (EASD) 2012-
ben közös állásfoglalást tett közzé,
amelyben a korábbi szigorú, egyet-
len HbA
1
c
-
értékhez (<7,0%) kötött
kezelési cél helyett az egyénre sza-
bott kezelési cél megállapítása mel-
lett tört lándzsát olyan értelemben,
hogy a betegek egyéni körülményei,
társbetegségei, életkora, várható élet
tartama alapján a kezelési cél lehet
kicsit szigorúbb, de bizonyos esetek-
ben lehet sokkal megengedőbb is.
A Magyar Diabetes Társaság szakmai
irányelve 2011-ben ugyanezt a gon-
dolatot fogalmazta meg, amikor ke-
zelési célérték helyett kezelési céltar-
tományt jelenített meg.
A jelenleg ismertetett tanulmány
eredményeit a fentiek fényében úgy
kell értelmezni, hogy cukorbetege-
ink körében érdemes törekedni a jó
glikémiás kontroll elérésére, mert en-
nek a plakkregresszió terén is előnyét
remélhetjük. A tényleges glikémiás
kezelési célt azonban minden esetben
csak egyénileg helyes megállapítani.
Az ismertetés az alábbi közlemény alapján készült:
•
Daida H, Takayama T, Hiro T, Yamagishi M, Hirayama
A, Saito S, Yamaguchi T, Matsuzaki M; for the COS-
MOS Investigators. High HbA
1
c
levels correlate with
reduced plaque regression during statin treatment in
patients with stable coronary artery disease: Results
of the coronary atherosclerosis study measuring
effects of rosuvastatin using intravascular ultrasound
in Japanese subjects (COSMOS). Cardiovasc Diabetol
2012;11:87
Levelezési cím:
Csatlakozó irodalom:
1.
Takayama T, Hiro T, Yamagishi M, Daida H,
Saito S, Yamaguchi T, Matsuzaki M. Rationale
and design for a study using intravascular
ultrasound to evaluate effects of rosuvastatin on
coronary artery atheroma in Japanese subjects:
COSMOS study (Coronary Atherosclerosis
Study Measuring Effects of Rosuvastatin Using
Intravascular Ultrasound in Japanese Subjects).
Circ J 2007;71:271–755
2.
Takayama T, Hiro T, Yamagishi M, Daida H,
Hirayama A, Saito S, Yamaguchi T, Matsuzaki
