Basic HTML Version
ján, sok helyen az idôs (80 év feletti) populációt eleve
kizárják a trombolízis elvégzésébôl. Az idôsebb kor-
osztály esetében ezt a gyakorlatot a felmerülô vérzé-
ses transzformáció (HT, hemorrhagic
transformation), különösen a tünetek-
kel járó intracranialis vérzés (sICH,
symptomatic intracranial hemorrhage),
potenciálisan megnövekedett kockázatá-
val magyarázzák.
A koponya-MRI vagy -CT alapján felis-
merésre kerülô leukoaraiosis elôfordulása
az életkor növekedésével és a vaszkuláris
rizikófaktorok jelenlétében gyakoribbá
válik. Számos tanulmány azt sugallta,
hogy a leukoaraiosishoz társuló kis erek
betegsége szintén megnövelheti a vérzéses
transzformáció esélyét.
Célkitûzés
Prospektív vizsgálat keretében a szerzôk azt kívánták tanul-
mányozni, hogy a 80 év feletti életkor, illetve a leukoaraiosis
jelenléte magasabb arányú vérzéses transzformációval vagy
tünetképzô intracranialis vérzéssel párosul-e az ischaemiás
stroke intravénás trombolízis-kezelését követôen.
Módszerek
A Royal Melbourne Hospital Comprehensive Stroke
Centre által kezelt összes stroke-beteg demográfiai és kli-
nikai jellemzôit egy prospektív adatbázisban rögzítették.
A szerzôk a 2004 és 2009 közötti idôintervallumban intra-
vénás trombolízissel kezelt betegek adatait dolgozták fel.
A betegeket fiatalabb (<80 év) és idôsebb (≥80 év) csoportra
bontották. A leukoaraiosis jelenlétét és súlyosságát a felvé-
telkori koponya-CT képek elemzésével, a módosított van
Swieten Pontozó Skála (mVSS, modified van Swieten Score)
használatával ítélték meg.
A vérzéses transzformáció kialakulását a trombolízist
követô 48 órában elkészített kontroll koponya-CT vagy -MR
képek elemzésével két független vizsgáló határozta meg az
ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study) krité-
riumok alapján. Az intracranialis vérzést akkor tekintették
tünetképzônek, ha a SITS-MOST (Safe Implementation of
Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study) szerint legalább
négy pontos tüneti romlással párosult.
Eredmények
A vizsgálati kritériumoknak megfelelô 206 beteg közül 65
beteg (31,5%) volt 80 év feletti. Az átlagéletkor 71 (24–94) év
volt. A fiatalabb és idôsebb betegcsoport között a felvételi
NIHSS (National Institutes of Health Stroke Score) pontszám-
ban nem volt szignifikáns különbség. A betegek közel 20%-
ában (41/206) alakult ki vérzéses transzformáció, azonban
tünetképzô sICH csak négy beteg esetében (2%) jelentkezett.
A 80 év feletti és alatti csoportban azonos arányban (20-20%)
jelentkezett vérzéses transzformáció.
Leukoaraiosis szignifikánsan gyakrabban fordult elô
az idôsebb betegek csoportjában (83%
vs.
41%). A vérzéses
transzformáció esélye azonban statisztikailag nem külön-
bözött a leukoaraiosist mutató és leukoaraiosis nélküli
betegek között.
Többváltozós logisztikus regressziós
analízis alapján a vérzéses transzformá-
ció kialakulási esélyét az életkor, illetve
a leukoaraiosis jelenléte nem befolyásolta,
azonban a felvételi magas NIHSS pont-
szám önmagában is fokozta a HT esélyét.
Megbeszélés
A szerzôk megállapítása szerint a 80 év
feletti életkor önmagában nem fokozta
az intravénás trombolízis során kialakuló
vérzéses transzformáció esélyét. Annak
ellenére, hogy az idôsebb betegpopulá-
cióban sokkal gyakrabban találkoztak
leukoaraiosissal, a leukoaraiosis jelenléte
és súlyossága szintén nem befolyásolta
a vérzéses transzformáció esélyét. A tünetképzô és a tünetet
nem okozó intracranialis vérzés a magas felvételi NIHSS
pontszámmal mutatott statisztikailag szignifikáns mértékû
összefüggést.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Costello CA, et al. Age over 80 years is not associated with
increased hemorrhagic transformation after stroke throm-
bolysis.
Journal of Clinical Neuroscience.
2012;19:360–363.
S. Ogawa, M. Hori
Pitvarfibrillációban alkalmazott
antitrombotikus terápia
A japán Circulation Society (JCS) sürgôs
állásfoglalása
A pitvarfibrilláció (AF) gyógyszeres kezelésére 2001-ben
közzétett, azóta többször módosított irányelveket jelen-
leg is széles körben használják a klinikai gyakorlatban.
Eszerint az AF kezelésének alapja az antitrombotikus
terápia. Ez az irányelv volt az elsô, mely a trombocitagátló
szerek helyett a warfarint javasolta az AF kezelésére, ezál-
tal hozzájárult a warfarinadás széles körû elterjedéséhez és
optimalizálásához, egyszersmind a cerebrális infarktusok
megelôzéséhez.
Az irányelvek 2008-as átdolgozásakor – a warfarinterápia
kapcsán felmerülô potenciális problémák miatt – új
alvadásgátló szereket vettek fel az AF kapcsán fenyegetô
cerebrális ischaemia prevenciójába, mint például a direkt
trombininhibitorokat és a Xa-faktor gátlószereit. A szerzôk
akkor megjegyezték, hogy új alvadásgátló szerek beve-
zetésével globális szinten is jelentôsen módosulhat
az AF antitrombotikus terápiája. A 2009-ben a direkt
trombininhibitor dabigatrant és a warfarint AF-betegek
körében összehasonlító RE-LY vizsgálat valóban azt iga-
12
◊
Stroke
Mozaik
|
Antitrombotikus terápia pitvarfibrillációban
|
Circulation Journal
Az életkor
és a leukoaraiosis
jelenléte nem
fokozta a vérzé-
ses transzformáció
kialakulási esélyét
a stroke intravénás
trombolíziskezelése
során.