Basic HTML Version
|
Az ECOSAP Study eredményei
Következtetések
A szerzôk következtetése szerint gyermekkorban a 25(OH)
D
3
– a 25(OH)D
2
-vel ellentétben – 5 év múltán pozitív korrelá-
ciót mutat a BMC
C
-vel, a kortikális vastagsággal és a hajlítás-
sal szembeni rezisztenciával. A különféle összefüggések azt
tükrözik, hogy a gyermekek számára a D
3
-vitamin-pótlás
elônyösebb a kortikális csont késôbbi fejlôdése szempont
jából, mint a D
2
-pótlás. Ez feltehetôleg arra vezethetô vissza,
hogy a kétféle izoforma eltérô módon hat a csontra, bár e
különbség háttere egyelôre még nem tisztázott. Intervenciós
vizsgálatok szükségesek, melyekben azonos populáción
belül közvetlenül hasonlítanák össze a D-vitamin két
izoformájának hatását a csontokra. Ez alapján megerôsítést
nyerhetnének a most bemutatott obszervációs vizsgálatból
levont következtetések, mivel egyelôre nem zárható ki teljes
biztonsággal, hogy a most észlelt összefüggések létrejötté-
ben zavaró tényezôk is szerepet játszhattak.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Sayers A,
et al.
25-hydroxyvitamin-D3 levels are positively
related to subsequent cortical bone development in childhood:
findings from a large prospective cohort study.
Osteoporos Int.
DOI 10.1007/s00198-011-1813-9
J. González-Macías, F. Marin, J. Vila, A. Díez-Pérez
A FRAX
®
segítségével prognosztizált
törési valószínûség és a megfigyelt
incidencia kapcsolata
A spanyol ECOSAP kohorszvizsgálat eredményei
Az egyénre szabott preventív beavatkozásokmegtervezése
szempontjából alapvetôen fontos a törési kockázat felmérése.
A kockázatbecslés korábban már eredményesnek bizonyult
a költséghatékonyság megítélésében az olyan betegségek
esetében, mint amilyenek például a kardiovaszkuláris kór-
képek, a stroke vagy az emlôrák. A WHO által kifejlesztett
FRAX nevû eszköz a klinikai kockázati tényezôk, valamint
a combnyakon mért BMD alapján adja meg
a törési kockázatot nôk és férfiak eseté-
ben egyaránt. A FRAX algoritmus a nagy
osteoporoticus törések (klinikai csigolya-,
csípô-, alkar és proximális felkartörések)
10 éves valószínûségének prognosztizálá-
sára alkalmas.
A FRAX algoritmus kialakításával kap-
csolatos metaanalízisekbe azonban nem
vontak be spanyolországi kohorszokat, és
feltételezhetô az is, hogy az osteoporoticus
törések 10 éves valószínûségére vonatko-
zó spanyol algoritmus eléggé robusztus
ahhoz, hogy klinikai alkalmazásba kerüljön és új terápiás
irányelvek alapját képezze. Az algoritmus nem szükség-
képpen pontos, mivel a FRAX spanyol verzióját svédorszá-
gi (Malmö) adatokból (csípôtörések/nagy osteoporoticus
törések aránya) extrapolálták, nem pedig országspecifikus
vizsgálatok eredményeibôl, mivel ilyenek még nem álltak
rendelkezésre a FRAX spanyol verziójának megalkotása-
kor. Mindezek miatt szükség van olyan kiegészítô függet-
len kohorszokra, melyekben objektív módon tesztelhetôk
a FRAX országspecifikus becslései.
Az ECOSAP (Ecografía Osea en Atención Primaria) Study
mind ez idáig a legnagyobb spanyolországi prospektív
epidemiológiai vizsgálat, melyben 3 éven át vizsgálták,
hogy 5201 posztmenopauzális nô csoportjában milyen pon-
tossággal jelezhetô elôre a nonvertebrális törések kocká-
zata a sarokcsont kvantitatív ultrahangvizsgálata (QUS)
és néhány klinikai kockázati tényezô, köztük a FRAX
alapján. A FRAX spanyol verziójának teljesítôképességét
megítélendô, a csípô- és nagy osteoporoticus törések FRAX
alapján elôrejelzett valószínûségét a tényleges csonttörési
incidenciával vetették össze.
Betegek és módszerek
A vizsgálat 5201 résztevôjét a spanyol állami egészségügyi
ellátást igénybe vevô, 65 évesnél idôsebb nôk körébôl tobo-
rozták 2000 márciusa és 2001 júniusa között, függetlenül
attól, hogy mi volt az orvosi vizit aktuális oka. Az ECOSAP
résztvevôinek köre jól reprezentálja Spanyolország 65 év
feletti nôi lakosságát.
A vizsgálatba való belépéskor kérdôív segítségével mér-
ték fel az osteoporosis és a csonttörés kockázati tényezôit.
Ezt követôen 3 éven keresztül 6 havonta feljegyezték a kis
erôbehatásra létrejött incidentális nonvertebrális fraktúrák
elôfordulását. A nagy trauma (pl. közlekedési baleset) hatá-
sára létrejött, illetve patológiás töréseket nem vették bele az
elemzésbe. További kizárási kritérium volt többek között
a Paget-kór, myeloma multiplex, csontmetasztázisok, vese-
elégtelenség, hypercalcaemia, 3 hónapnál hosszabb immobi
lizáció, 3 hónapnál hosszabb idejû terápiás fluoridszedés, 3
évnél rövidebb várható élettartam, illetve gyógyszeradással
járó klinikai vizsgálatban való részvétel.
A spanyol körülményekre kalibrált
FRAX segítségével, a kiindulási kocká-
zati tényezôk alapján minden részt
vevônél meghatározták a 10 éven belüli
törési kockázatot. Nyolcvanegy esetben
(1,5%) nem volt mód az abszolút töré-
si kockázat kiszámítására, mivel a FRAX
legalább egy változója nem volt ismert;
ezeket a személyeket kizárták a végsô
elemzésbôl. Ebben a kohorszban nem tör-
tént BMD-mérés a combnyakon, ezért a 10
éves valószínûségi adatok kiszámításakor
a BMD-t nem vették figyelembe. A FRAX
| 2012/1 |
április
◊
9
Bone
A spanyolországi
viszonyokra kalib
rált FRAX a BMD-
adatok híján a tény
legesnél kisebbnek
adja meg a nagy
osteoporoticus
csonttörések koc
kázatát.