Basic HTML Version
| 2011/1 |
május
◊
7
|
CT-vizsgálat a perioperatív stroke megelôzésében
fontosságú, mivel az rt-PA terápiás haszna
az idô elôrehaladtával gyengül. Éppen
ezért szükséges, hogy a kórházi felvételt
követôen a kezelés a lehetô leghamarább
megtörténjen. Ez egyben magyarázatot
adhat arra is, miért adnak tévesen rt-PA-t
sok olyan betegnek, akinél késôbb nem
stroke, hanem stroke-hoz hasonló állapot
igazolódik (az akut stroke miatt kórházi
felvételre került betegek közel 15%-a tarto-
zik ebbe a csoportba). Stroke-hoz hasonló
állapotnak tekintendôk a postictalis defi-
citek, a migrénes aurák, valamint a fokális
deficithez társuló különbözô neurológiai
rendellenességek.
A végsô diagnózis az esetek többségében néhány órán
belül felállítható. Az
iv.
rt-PA adása súlyos szövôdmények
(pl. vérzéses transzformáció, akut angioneuroticus oedema)
veszélyét rejti magában. A szakirodalomban néhány közlés
lelhetô fel arra vonatkozóan, hogy az rt-PA biztonságos a
stroke-hoz hasonló állapotokban. Tekintettel azonban arra,
hogy a felsorolt szövôdmények kockázata összességében
csekély, illetve ritkán történik stroke-hoz hasonló állapot-
ban rt-PA-kezelés, a jelenlegi álláspont szerint a stroke-
hoz hasonló állapotokban alkalmazott rt-PA nem teszi ki
jelentôs veszélynek a beteget.
Betegek és módszerek
Az összefoglaló alapjául szolgáló vizsgálat keretében két
nagy európai egyetemi stroke-centrumban vizsgálták a
kiindulási jellemzôket és a biztonságossági profilt stroke-
hoz hasonló állapotok rt-PA-terápiája kapcsán.
A stroke-hoz hasonló állapot diagnózisát a beteg köve-
tése alapján állították fel, melybe beletartozott a kontroll
MR-vizsgálat (ha nem volt ellenjavallata), illetve más esetek-
ben a CT-vizsgálat. Amennyiben az akut fázisban nem volt
rá lehetôség, úgy késôbb vették fel a kórelôzményi adatokat
a betegtôl, a hozzátartozótól vagy a háziorvostól.
Az alábbi változókat gyûjtötték ki az adatbázisból: nem,
életkor, rt-PA elôtti képalkotó vizsgálat típusa, NIHSS pont-
számok, kockázati tényezôk, korábbi kezelés(ek), vérnyomás
és szövôdmények.
Eredmények
A 488 beteg közül 7 betegnél (1,4%) véleményeztek a
kórházba való felvételkor stroke-hoz hasonló állapotot: 4
esetben szomatoform zavart, egy esetben migrénes aurát
és egy esetben Bell-féle paresist, míg egy további esetben
Todd-paresist valószínûsítettek.
A stroke-hoz hasonló állapotban szenvedô betegek fia-
talabbak voltak, és enyhébb deficit állt fenn náluk. Hat
betegnél történt CT-vizsgálat; az egyetlen esetben, amikor
sürgôsségi MR-vizsgálatra került sor, a felvételek nem
igazoltak eltéréseket diffúziós szekvencián. A módosított
Rankin-score 5 beteg esetében volt 0 vagy
1; intracranialis vérzés egyetlen esetben
sem fordult elô.
Következtetések
Stroke-hoz hasonló állapotokban az
rt-PA biztonságossági profilja megfelelô.
Bizonytalan esetekben az orvosnak nem
szabad késlekednie a trombolízissel,
mivel az ischaemiás stroke-ban igazolt
potenciális terápiás haszna felülmúlja a
stroke-hoz hasonló állapotokban esetlege-
sen elôforduló szövôdmények veszélyét.
A kis betegcsoportok adatainak összeg
zett analízise segíthet a klinikai profil
pontosabb meghatározásában stroke-hoz hasonló álla
potok kapcsán.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Chen Y, et al. Intravenous thrombolytic therapy in patients
with stroke mimics: baseline characteristics and safety pro-
file.
Eur J Neurol.
doi:10.111/j.1468-1331.2011.03367.x
D. LaPar, G. Ailawadi, J. Irvine, C. Lau, I. Kron, J. Kern
A preoperatív CT-vizsgálat
csökkenti a perioperatív stroke
esélyét szívmûtétek utáni
reoperáció kapcsán
Sternotomia után nagyobb a halálozás esélye
Sternotomiát követôen nagyobb a szívmûtétek operatív
mortalitása és morbiditása. A legfrissebb beszámolók szerint
a halálozási arány többféle reoperáció esetében is emelkedett
marad; ezek közé tartozik a coronaria bypass mûtét (CABG,
coronary artery bypass grafting) és a szívbillentyûmûtétek.
Mindezek ismeretében folyamatos erôfeszítések történnek
a kardiális reoperációk sebészeti kimenetelének javításá-
ra. Egyre szélesebb körben teret nyer a szívmûtétek elôtti
képalkotó vizsgálatok – elsôsorban a CT-vizsgálat – vég-
zésének gyakorlata. E technológia segítségével a sebész
pontosabb képet kaphat a substernalis, mediastinalis és
kardiális képletek anatómiai helyzetérôl, az esetleges ana-
tómiai variációkról és kóros eltérésekrôl, és megtervezheti
a kanülálási stratégiát is. Ily módon a modern képalkotó
technika javíthatja a mûtét kimenetelét is. A bemutatott
vizsgálat célja a reoperatív kardiológiai beavatkozások elôtt
végzett CT-vizsgálat szerepének és értékének meghatározá-
sa mellett annak felmérése volt, hogy a CT-vizsgálat men�-
nyiben javíthatja a betegek posztoperatív kimenetelét.
Bizonytalan esetek
ben az orvosnak nem
szabad késlekednie
a trombolízissel,
mivel az rt-PA
terápiás haszna
felülmúlja az eset
legesen elôforduló
szövôdmények
veszélyét.
Interactive Cardiovascular
and Thoracic Surgery