87
Orvostovábbképző Szemle XXI. évf. 12. szám, 2014. december
•
Kardiológia: TASTE
típusáról is a beavatkozást végző in-
tézet, illetve az intervencióval meg-
bízott szakorvos döntött.
Primer és szekunder végpontok
A primer végpont a beavatkozás-
tól számított 30 napon belüli össz
halálozás volt. Az egyéves vizsgálat
lezárásakor másodlagos végpont-
ként értékelték a bármilyen ok-
ból bekövetkező halál, az infarktus
vagy sztenttrombózis miatt szük-
ségessé vált rehospitalizáció gya-
koriságát, a kezelt érszakasz re
vaszkularizációját, illetve a céllézió
revaszkularizációját. Jelentették to-
vábbá a bármilyen okból bekövet-
kező mortalitást, az infarktus vagy
sztenttrombózis miatt szükségessé
vált rehospitalizációt.
Eredmények
A primer végpontra vonatkozó ered-
mény az, hogy a trombusaspirációval
is kezelt STEMI-betegek összhalá
lozása 5,3% volt (3621-ből 191 eset),
a csak PCI-ben részesülőké pedig
5,6% (3623-
ból 202 eset). Relatív ha-
zárd (HR): 0,94, 95%-os MT: 0,78–
1,15,
p
=0,57.
A másodlagos végpontokból az
1
év során észlelt szívinfarktusok
aránya hasonlónak (2,7%) bizonyult
(
HR: 0,97, 95%-os MT: 0,73–1,28,
p
=0,81). Sztenttrombózis 0,7%-ban,
illetve 0,9%-ban fordult elő (HR:
0,84, 95%-
os MT: 0,50–1,40,
p
=0,51).
Az összhalálozás, az infarktus vagy
sztenttrombózis miatt bekövetkező
rehospitalizáció együttes előfordulá-
si gyakorisága 8,0%, illetve 8,5% volt
(
HR: 0,94, 95%-os MT: 0,80–1,11,
p
=0,48). Az értékelés eredményei
minden alcsoportban azonosak vol-
tak, beleértve a trombusterhelést és
a PCI előtti coronaria-áramlás mér-
tékét is. Az eredmények összefogla-
lása az 1. ábrán látható.
A klinikus megjegyzései
A gyógyszeres terápia rendkívüli fej-
lődése és az intervenciós kardioló-
gia megjelenése alapvetően javította
a szívinfarktus kezelésének eredmé-
nyeit. Különböző beavatkozások, pl.
a trombusaspiráció, igen gyorsan nép-
szerűek lettek, és az intervenciós kar
diológusok mind gyakrabban alkal-
mazták ezt a technikát STEMI esetén.
2
Érthető az a kölcsönhatás is, amivel
a gyakorló klinikusok tevékenysége és
a nemzetközi szervezetek, köztük az
ESC 2 éve megjelent ajánlása támo-
gatta a trombusaspiráció használatát
a STEMI terápiájában.
3
A TASTE tanulmány adatai egy-
értelműen igazolták, hogy a trom
busaspiráció rutinszerű alkalmazása
ténylegesen nem csökkenti a mortali-
tást és nem javítja a mérhető klinikai
paramétereket a STEMI miatt kórház-
ba kerülő betegek körében. Ezt idézi az
ESC új, 2014. október 1-jén megjelent
terápiás irányelve is, jó példaként arra,
hogy a szakterület vezető klinikusai
mindig igyekeznek a legújabb, kemény
tényekre alapozni a terápiás ajánlásokat.
7
Levelezési cím: [email protected]
Az ismertetés a következő közlemény alapján készült:
•
Lagerqvist B, Frobert O, Olivecrona GF, Gudnason
T, Maeng M, Alström P, Andersson J, Calais F,
Carlsson J, Collsts O, Götberg M, Hardhammer P,
Joanes D, Kaliryd A, Linder R, Lundin A, Odenstedt
J, Omerovic E, Puskar V, Todt T, Zelleroth E,
Östlundt O, James SK. Outcomes 1 year after
thrombus aspiration for myocardial infarction. N
Engl J Med 2014;371:1111–1120
Csatlakozó irodalom:
1.
Poli A, Fetiveau R, Vandoni P, et al.
Integrated analysis of myocardial blush and
ST-segment elevation recovery after successful
primary angioplasty: real-time grading of
microvascular reperfusion and prediction
of early and late recovery of left ventricular
function. Circulation 2002;106:313–318
2.
Sardella G, Mancone M, Buciarelli-Ducci
C, et al. Thrombus aspiration during primary
percutaneous coronary intervention improves
myocardial reperfusion and reduces infarct
size: the EXPIRA thrombectomy and expert
catheter in infarct-related artery during
primary percutaneous coronary intervention
prospective, randomized trial. J Am Coll
Cardiol 2009;53:309–315
3.
The Task Force on the management of ST-
segment elevation acute myocardial infarction
of the European Society of Cardiology (ESC).
ESC Guidelines for the management of acute
myocardial infarction in patient presenting
with ST-segment elevation. Eur Heart J
2012;33:2569–2619
4.
Svilaas T, van der Horst IC, Ziljstra F.
Thrombus Aspiration during Percutaneous
coronary intervention in Acute myocardial
infarction Study (TAPAS) – study design. Am
Heart J 2006;151:597e1–597e7
5.
Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, Diercks
GFH, de Smet BJGL, van den Heuvel AFM,
Anthonio RL, Jessurun GA, Tan ES, Suurmeijer
AJH, Zijlstra F. Thrombus Aspiration during
Primary Percutaneous Coronary Intervention.
N Eng J Med 2008;358:557–567
6.
The Task Force on Myocardial Revascula
rization of the European Society of Cardiology
(
ESC) and the European Association for
Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines
on myocardial revascularization. Eur Heart J
2010;96:1617–1621
7.
The Task Force on Myocardial Revascu
larization of the European Society of Cardiology
and the European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EAPCI). 2014 ESC/EACTS
Guidelines on myocardial revascularization. Eur
Heart J 2014;35:2541–2619
