Állandó rovat
Bizonyítékalapú orvoslás
A vizsgálat háttere
Az ST-elevációs miokardiális infark-
tus betűszava angolul és magyarul
egyaránt STEMI. Ez mindkét nyelven
megkönnyíti az írásos szakirodalom
követését és ugyanez érvényes a non-
STEMI (NSTEMI) változatra is.
A STEMI EKG-képe akkor jelenik
meg, ha egy ateroszklerotikus plakk
eróziója vagy ruptúrája következik be,
s ez intraluminális trombózist indít el,
amely részlegesen vagy teljesen elzárja
az érintett koszorúeret. A kórfolyamat
kezelése ma a perkután coronaria-in-
tervenció (PCI), melynek hatására az
elzáródott koszorúér kinyílik. Ugyan-
akkor az esetek nem kis hányadában
primer PCI után mikrovaszkuláris
obstrukció miatt nem áll helyre telje-
sen a szívizom-perfúzió, ami növeli az
infarktus méretét, rontja a kamramű-
ködést, fokozza a mortalitást.
A mikrovaszkuláris obstrukció ös�-
szefügghet a plakkból eredő embo
lizációval vagy koszorúérben levő
trombotikus anyaggal. Az embolizáció
spontán módon is bekövetkezhet, de
kiválthatja a PCI okozta mechanikus
hatás is. A beavatkozás sikerességének
megítélésére korábban a STEMI mér-
tékének, változásának fokát igyekez-
tek használni. A továbbiakban az ST-
eleváció alakulásának és a szívizomzat
színváltozásának integrált elemzéséből
próbáltak a PCI sikerével kapcsolatban
következtetéseket levonni.
1
Már több mint egy évtizede meg-
jelent a klinikai gyakorlatban a ko
szorúértrombus-aspiráció mint a PCI
technika egyszerű, gyorsan elvégezhe-
tő, viszonylag olcsó és a kardiológu-
sok szempontjából tetszetős változata.
2
Ennek megfelelően igen sok interven-
ciós kardiológus alkalmazta a mód-
szert, kiváltképp azért, mert a Euro
pean Society of Cardiology (ESC)
2012-
ben megjelent terápiás irányel-
veiben is az szerepelt, hogy STEMI
esetén „a trombusaspirációt ajánlatos
mérlegelni”.
3
A heveny infarktus miatt beszállított
betegek kezelése során föltételezhető,
hogy a trombusaspiráció első beavat-
kozásként valóban a klinikus mérle-
gelése alapján történt, de az eredmé-
nyek értékelésében nagyobb szerepet
kaptak a szubjektív tényezők, mint
a kemény végpontok adatainak mér-
legelése. Az utóbbi években történtek
megfelelően kontrollált és ellenőrzött
vizsgálatok a PCI klasszikus elvégzése
előtti trombusaspiráció eredményének
tanulmányozására.
A Thrombus Aspiration during
Percutaneous Coronary Intervention
in Acute Myocardial Infarction Study
(
TAPAS) prospektív, randomizált
vizsgálat volt a trombusaspiráció haté-
konyságának fölmérésére STEMI kö-
vetkeztében hospitalizált betegeken.
4
A tanulmány eredményei szerint ez
a technika a konvencionális PCI el-
végzéséhez képest jobb reperfúziót és
klinikai hatást biztosít, a kiindulási
angiográfiai jellemzőktől függetlenül.
5
A vizsgálat célja
Korábbi vizsgálat (TAPAS) már igazol-
ta, hogy STEMI kezelése során a ru-
tinszerűen végzett trombusaspiráció
rövid megfigyelési idő alatt a morta-
litást nem befolyásolta. A TASTE ta-
nulmány célja az volt, hogy beszámol-
jon a beavatkozás eredményéről egy
év után.
A vizsgálat jellemzői és tartama
Multicentrikus, prospektív, ran
domizált, kontrollcsoportos, nyi-
tott klinikai tanulmány. Az összes
svédországi PCI-központ (29 inté-
zet) mellett Izlandon és Dániában
egy-egy kardiológiai, intervenciós
laboratórium vett részt a munkában.
Fölhasználták a Swedish Coronary
Kardiológia: TASTE
(
Thrombus Aspiration in ST-Elevation Myocardial Infarction in Scandinavia)
A TASTE tanulmány adatai egyértelműen igazolták, hogy a trombusaspiráció ru-
tinszerű alkalmazása ténylegesen nem csökkenti a STEMI miatt kórházba kerülő
betegek halálozását és nem javítja az egyéb klinikai paramétereket sem egyéves
megfigyelési idő alatt.
Dr. Matos Lajos
Kardiológus, Szent János Kórház,
Kardiológiai Járóbeteg-rendelés, Budapest
85
