Basic HTML Version
| 2008/1 |
április
◊
3
|
Mûtéti szövôdmények
Simon K. Law, Brian J. Song, Fei Yu, Kristina Kurbanyan,
Tien-an Yang, Joseph Caprioli
A glaucoma-mûtétek vérzéses
szövôdményei véralvadásgátló-
vagy thrombocyta-gátló-kezelés-
ben részesülô betegeknél
A vérzés kockázatának mérséklése
A glaucoma-mûtétre kerülô betegek közül – egyéb társbe-
tegségük miatt – sokan részesülnek antikoaguláns (AC,
anticoagulant) vagy thrombocyta-gátló- (AP, antiplatelet)
kezelésben. A warfarin tartós, orális adását számos esetben
rendelik el, ilyen többek között a pitvarfibrilláció, a mûbil-
lentyû, az ischaemiás szívbetegség, a
cerebrovaszkuláris kórképek és a vénás
tromboembóliás betegségek. A throm-
bocyta-gátló-kezelés (acetil-szalicilsavval,
clopidogrellel, ticlopidinnel vagy dipyri-
damollal) bizonyítottan elônyös a koszo-
rúér- és cerebrovaszkuláris események
másodlagos megelôzése során. Mindkét
kezelés növeli azonban a helyi érzéstelení-
tés, a szemészeti mûtét közben vagy azt
követôen fellépô vérzések kockázatát.
Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a
kezelés leállítása viszont átmenetileg a
fokozott alvadékonysággal járó veszélyek-
nek teheti ki a betegeket.
A szemnyomás (IOP) gyakran emelkedett a glaucoma
elleni mûtét kezdetekor, a szemnyomás hirtelen csökkenhet
vagy tartósan fokozott lehet, iridectomia válhat szükséges-
sé. A felsorolt állapotok mindegyike fokozza a mûtét során
vagy utána fellépô hyphaema, üvegtesti, retinalis vagy cho-
rioidealis vérzések kockázatát, mely további veszélyeknek
teszi ki a beteget.
A szerzôk az 1998. július 1. és 2006. március 31. között
glaucoma miatt operált betegek adatait tekintették át. Az
összes beteget két sebész valamelyike operálta. A vizsgált
idôszakban összesen 1289 betegnél végeztek glaucoma elle-
ni mûtétet vagy trabeculectomiát (hályogkivonással vagy
anélkül), vagy söntbeültetést. A trabeculectomiák fornix-
vagy limbus-alapúak voltak, a sebész döntésétôl függôen.
A mûtét során a sclera-lebeny kialakítása elôtt mitomycin
C 0,3 mg/ml koncentrációjú oldatába mártott szivacsot
érintettek a conjunctiva és a Tenon-tok alatt a sclerához egy
percen át.
A kombinált mûtét (trabeculectomia és cataracta-mûtét)
során a lencsét temporális, kis cornea-metszésen át phaco-
emulsificatióval távolították el, ezt minden esetben mûlencse-
beültetés követte.
A söntmûtétek kapcsán Ahmed-szelepet (FP-7 modell)
vagy Baerveldt-implantátumot alkalmaztak, fibrózisgátlókat
nem használtak.
A vizsgálatba azokat vonták be, akik a mûtét idôszakában
folyamatos (vagy a mûtét elôtt felfüggesztett) AC/AP keze-
lésben részesültek. Hozzájuk esetrôl esetre olyan kontroll-
személyek adatait illesztették, akik ilyen terápiában nem
részesültek. Az életkor szerinti illesztés 100%-os, a glaucoma
altípusa szerinti 98%-os, a mûtét fajtája szerinti 95%-os egye-
zést mutatott.
Avizsgálat során a glaucoma elleni mûtétek vérzéses komp-
likációinak gyakoriságát és kockázati tényezôit, valamint a
szisztémás szövôdmények (tromboembóliás események) ará-
nyát igyekeztek meghatározni. Azoknak az adatait, akik
AC/AP kezelést kaptak és a mûtét után vérzéses szövôd-
ményt észleltek, összehasonlították azokéival, akiknél nem
fordult elô ilyen komplikáció. A kimenetelt illetôen a vérzéses
szövôdményeket, illetve a tromboembóliás
eseményeket vették figyelembe.
A mûtét elôtt AC/AP-t kapott 347 beteg
esetében a vérzéses szövôdmények aránya
nagyobb volt, mint a kontrollcsoportban
(10,1%
vs.
3,7%;
p
=0,002). Antikoaguláns
kezelés mellett gyakrabban fordultak elô
haemorrhagiás komplikációk, mint throm-
bocyta-gátlás esetén (22,9%
vs.
8,0%;
p
=0,003). A vérzéses szövôdmények ará-
nya azoknál volt a legnagyobb, akik folya-
matos antikoaguláns kezelést kaptak
(31,8%), szemben azokkal, akiknél ezt a
mûtét elôtt felfüggesztették, vagy akik csak
AP-t kaptak (
p
=0,001). A glaucoma-mûtétet követô vérzéses
szövôdmények gyakrabban társultak a mûtét elôtti antikoa-
guláns kezeléshez, arrhythmiához és a mûtét elôtt és azt
követôen nagyobb szemnyomáshoz.
Tromboembóliás szövôdményt három esetben észleltek
(0,4%). AP-kezelést kapott két beteg, egyikük AP-terápiáját a
mûtét elôtt felfüggesztették. A harmadik beteg a kontrollcso-
port tagja volt.
A szerzôk arra a következtetésre jutottak, hogy a krónikus
AC/AP kezelés a vérzéses komplikációk statisztikailag szig-
nifikáns növekedésével társult. A perioperatív AC-kezelés,
valamint a mûtét elôtti magas szemnyomás a glaucoma-
mûtétek vérzéses szövôdményeinek potenciális kockázati
tényezôje. Mivel a glaucomás betegek látásélessége a glauco-
ma-mûtétek vérzéses szövôdményeinek következtében rosz-
szabbodhat, minden erôfeszítést meg kell tenni a vérzések
kockázatának minimalizálása érdekében.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Simon K. Law, Brian J. Song, Fei Yu, Kristina Kurbanyan, Tien-
an Yang, Joseph Caprioli. Hemorrhagic complications from
glaucoma surgery in patients on anticoagulation therapy or
antiplatelet therapy.
Am J Ophthalmol
2008 (in press)
American Journal of Ophthalmology
A perioperatív AC-
kezelés, valamint a
mûtét elôtti magas
szemnyomás a glau-
coma-mûtétek vérzé-
ses szövôdményeinek
potenciális kockáza-
ti tényezôje.