Basic HTML Version
anti-AQP4-antitestek tesztelése. Mivel NMO esetén ez
20–30%-ban negatív lehet, ezért SM-betegnél alkalmazott
natalizumab-kezelés hatástalansága esetén szeronegatív
NMO lehetôségére is gondolni kell.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Kleiter I, et al. Failure of Natalizumab to Prevent Relapses in
Neuromyelitis Optica.
Arch Neurology
2012;69(2):239–245.
Scott TF, Frohman EM, De Seze J, Gronseth GS,
Weinshenker BG
A transzverz myelitis diagnózisa
és terápiája
Az
American Academy of Neurology
közleménye
Milyen adatok fontosak transzverz myelitis esetén
diagnosztikus és terápiás szempontból?
A transzverz myelitis, a gerincvelô gyulladása évente 1
(súlyos), 8 (enyhe) esetet jelent egymilliós populációban.
A lézió általában több szegmentumot érint, és sem radio-
lógiai, sem patológiai szempontból nem
transzverz; a terminust a szenzoros nívó
diagnózisban betöltött fontossága miatt
tartották meg. Jelen közlemény arra keres-
te a választ, hogy milyen demográfiai, kli-
nikai, radiológiai és laboratóriumi adatok
segítenek (i) az egyéb akut és szubakut
nemkompressziósmyelopathiáktól történô
elkülönítésben; (ii) a myelitis okának meg-
állapításában; (iii) a fokozott relapszuskockázat eldöntésé-
ben; (iv) milyen terápiák javítják a relapszust; (v) és gátolják
a relapszusok megjelenését?
Módszerek
A szerzôk a Medline adatbázist tekintették át 1966-tól
2009 márciusáig a következô kulcsszavakkal: „myelitis,
transzverz myelitis, Devic-betegség, neuromyelitis optica,
diagnózis, prognózis, kimenetel, MRI, kezelések”. A poten
ciális absztraktok cikkeit legalább két bizottsági tag tekintette
át, és az evidencia szintjének megfelelôen besorolta. Review
és esettanulmányokat kizártak. Végül 136 közleménybôl 65
közlemény teljesítette a beválasztási kritériumokat.
Eredmények
1. A
myelitis
és
a nem
kompresszív myelopathiák
elkülönítését
segítô
adatok
Demográfiai adatok.
Két retrospektív tanulmány (class
III) alapján az életkor segíthet az infarktusok elkülöníté-
sében (magasabb életkor), míg a nôi nem a gyulladásos
myelopathiák nagyobb kockázatát hordozza.
Klinikai adatok.
Az adatok ebben a vonatkozásban nem
elégségesek.
Laboratóriumi adatok.
Két retrospektív tanulmány (class
III) alapján a liquor emelkedett fehérvérsejtszáma (>10/mm
3
)
hasznos lehet a gyulladásos etiológia megállapításában.
2. A
myelitis
okának megállapítását
segítô
adatok
A TM-szerû etiológiák az SM, parainfekciózus myelitis,
a neuromyelitis optica (NMO) és a szisztémás betegsé-
gekhez (pl. SLE) társuló myelitis. Azonban még többéves
követés után is a betegek 15–36%-ában nincs specifikus
diagnózis, és a TM „idiopathiás”.
Demográfiai adatok.
Négy retrospektív tanulmány (class
III) alapján ezen adatok nem segítenek.
Klinikai adatok.
A TM két nagy csoportba sorolható
a kiterjedés alapján: akut komplett transzverz myelitis
(ACTM) és akut parciális transzverz myelitis (APTM). Az
ACTM-re a szimmetrikus, mérsékelt-súlyos tünettan, míg
az APTM-re az enyhe-mérsékelt izomgyengeség, és az
aszimmetrikus, foltos vagy disszociált érzészavar esetleges
hólyagfunkció-érintettséggel jellemzô. Direkt összehason-
lításra nem találtak adatot, de több SM természetes lefo-
lyásra vonatkozó adat (class III) jelezte, hogy APTM esetén
fokozott a kockázat SM-re. Két APTM tanulmány szerint az
SM-konverzió 10,3%, két ACTM tanulmány szerint pedig
csak 0–2% kb. 5 év alatt. Az APTM ritkán asszociálódik
NMO-IgG-vel.
Radiológiai adatok.
Az MRI léziók
hosszanti kiterjedése hasznos lehet a TM
okának megállapításában (számos class
III), különösen az NMO spektrum és SM
elkülönítésében. Az SM-re jellemzô agyi
MRI-eltérések, kiváltképp APTM eseté-
ben, az SM-konverzió kockázatát hordoz-
za (kb. 80% 3–5 éven belül) (egy class II és
számos class III tanulmány).
Laboratóriumi adatok.
Az anti-AQP4 ellenanyagok
hasznosak lehetnek az ok megállapításában (NMO és
NMO spektrum betegségek) (egy class I prospektív tanul-
mány és számos class III). A liquor vizsgálata oligoklo
nális gammopathia (OGP) irányában hasznos lehet az
SM elkülönítésében NMO-tól, infarktustól, vasculitistôl,
parainfekciózus és idiopathiás TM-tôl (egy class II és nyolc
class III tanulmány); míg a pleiocytosis hasznos lehet az
NMO elkülönítésében SM-tôl (egy class III tanulmány),
illetve SM és egyéb TM differenciálásában (egy class III
tanulmány).
3. A
relapszus
kockázatának
felismerését
segítô
adatok
Demográfiai adatok.
Nem találtak adatot.
Klinikai adatok.
A relapszus valószínûleg gyakoribb
APTM-ben mint ACTM-ben (többszörös class III adatok).
Radiológiai adatok.
Hosszabb lézió azMRI-n valószínûleg
nagyobb relapszuskockázatot jelent NMO-ban (számos class
III tanulmány). Ugyanakkor nincs elegendô adat olyan
konklúzió levonásához, hogy több kis lézió jelenléte az
SM-relapszus vagy -konverzió kockázatát növeli (egy class
III tanulmány).
8
◊
Sclerosis multiplex M
ozaik
|
Transzverz myelitis konszenzus
|
Neurology
Transzverz myelitis:
a liquor-, szérum-
és MR-vizsgálatok
segíthetnek.