Ránézek és megmondom
Megbeszélés.
A helyes válasz: disz
hidrózis (a). A diszhidrózis, más néven
diszhidrotikus ekcéma vagy pomfolix,
olyan hólyagos bőrkiütés, ami elsősor-
ban a tenyeret és az ujjak oldalsó részét
érinti. A talpon is megjelenhetnek az
elváltozások. Leggyakrabban szimmet-
rikusan viszkető hólyagok láthatók,
melyek 3-4 héten belül hámlás mellett
megszűnnek.
1,2
A kiváltó ok ismeret-
len, de az elváltozás sokszor stresszhez,
túlérzékenységi reakcióhoz (különösen
nikkel- vagy egyéb fémexpozícióhoz),
gombás fertőzéshez társul, illetve örök-
lött hajlam is szerepet játszhat benne.
3
A diszhidrózis klinikai diagnózis,
a részletes anamnézisen és a bőrkiütés
jellegén alapul. Kevésbé nyilvánvaló
esetekben a diagnosztikus kivizsgá-
lás részeként mérlegelni kell a gyors
plazmareagin vizsgálatát és a kálium-
hidroxidos preparátum készítését.
A hólyagok bennékének tenyésztésé-
vel ki lehet zárni a szekunder fertőzést.
Az érintett terület biopsziás vizsgála-
ta kimutatja az epidermális limfocitás
infiltrátummal járó spongiózist.
4
A kezdeti terápia során a kiváltó
vagy súlyosbító faktorokra kell foku
szálni. A terápia rövid ideig tartó
lokális kortikoszteroid-kezelésből
állhat.
1
Bőrápoló krémek, antihiszta
minok használhatók a viszketés eny-
hítésére. Refrakter esetekben haszno-
sak a lokális immunmodulánsok, pl.
a takrolimus vagy a pimekrolimus.
3
A kéz herpes simplex fertőzése ese-
tén jellegzetesen csoportos hólyagok
jelentkeznek a hüvelykujj laterális élén.
Az állapot leggyakrabban olyan sze-
mélyeket érint, akik nyállal kerülnek
kapcsolatba, így pl. fogászati assziszten-
seket és olyan gyerekeket, akik szop-
ják az ujjukat. A herpeszes kiütés előtt
a diszhidrózishoz hasonlóan fájdalom
vagy bizsergés állhat fenn. A herpeszes
kiütés viszont jellegzetesen féloldali.
5
Az id reakciók szimmetrikus, hólya-
gos kiütések, melyek viszkethetnek és
nagymértékben hasonlíthatnak a disz
hidrózisra. Az id reakciók azonban egy
távolabbi helyen fennálló gyulladásos
folyamat, pl. akut
Tinea pedis
fertőzés
vagy stasis dermatitis mellett vannak
jelen. A kiütések leggyakrabban az uj-
jak laterális oldalát érintik, és a kiváltó
gyulladásos folyamat kezelésével meg-
szűnnek.
1
A palmoplantáris pusztulózis
a pusztuláris pszoriázisnak a talpra és
a tenyérre lokalizált formája. Eritémás
kiütésként jelentkezik, melynek mor
fológiája a hólyagostól a pusztulózusig
változik; krónikus, rekurráló lefolyá-
sú. Elsősorban olyan betegeket érint,
akiknek az anamnézisében dohányzás
szerepel.
6
A palmoplantáris pusztulózis
megjelenése hasonló a diszhidrózis
mellett kialakuló szekunder fertő-
zéséhez, a viszketés azonban típusos
esetben kevésbé súlyos. Az elváltozá-
sok steril infiltrátumot tartalmaznak,
amelyben neutrofil és eozinofil sejtek
láthatók.
6
A
Treponema pallidum
okozta sze-
kunder szifilisz az elsődleges fertőzés
után 1–6 hónappal kezdődik. A vö-
rösesbarna kiütés mindkét oldalon
jelen van, morfológiája a makuláris
és a papulonoduláris között változik.
Nem fordul elő hólyagos bőrkiütés.
A tenyér és a talp mellett az egész test-
felszínt és a nyálkahártyákat is érint-
heti. Az elváltozások fájdalmatlanok,
nem viszketnek, és nem gyulladásos
jellegűek. A betegnél szisztémás jelek
és tünetek lehetnek jelen, pl. láz, to-
rokfájás, fájdalmatlan nyirokcsomó-
nagyobbodás, fogyás, izomfájdalmak
és kimerültség.
1
Irodalom:
1.
Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide
to Diagnosis and Therapy. 5th ed. Mosby, New
York, 2010
2.
Veien NK. Acute and recurrent vesicular hand
dermatitis. Dermatol Clin 2009;27(3):337–353
3.
Lofgren SM, Warshaw EM. Dyshidrosis: epi-
demiology, clinical characteristics, and therapy.
Dermatitis 2006;17(4):165–181
4.
Weedon D. Skin Pathology. Harcourt Publish-
ers Ltd., London, 1998
5.
Feder HM Jr, Long SS. Herpetic whitlow: epi-
demiology, clinical characteristics, diagnosis, and
treatment. Am J Dis Child 1983;137(9):861–863
6.
Hagforsen E, Edvinsson M, Nordlind K, Mi-
chaëlsson G. Expression of nicotinic receptors in
the skin of patients with palmoplantar pustulosis.
Br J Dermatol 2002;146(3):383–391
94
Összefoglaló táblázat
Kórállapot
Jellemzô
Diszhidrózis
Szimmetrikusan fellépô viszketô hólyagok a tenyereken és/vagy az ujjakon,
melyek reziduális hámlás mellett 3-4 héten belül megszûnnek
A kéz herpes
A hüvelykujj laterális élén csoportosan jelen lévô hólyagok; féloldali meg-
simplex fertôzése jelenés; gyakran olyan személyeknél fordul elô, akik nyállal kerülnek kap-
csolatba (pl. fogászati asszisztensek, ujjukat szopó gyermekek)
Id reakció
Szimmetrikus hólyagos bôrkiütés, leggyakrabban az ujjak laterális oldalán;
viszkethet; távoli lokalizációjú gyulladásos folyamat jelenlétében fordul elô
Palmoplantáris
Hólyagok vagy pusztulák a talpon és a tenyéren; krónikus és rendszeresen
pusztulózis
visszatérô; általában dohányosoknál fordul elô; az elváltozások steril
infiltrátumot tartalmaznak
Szekunder szifilisz Kétoldali vörösesbarna, makuláris vagy papulonoduláris bôrkiütés; az elvál-
tozások fájdalmatlanok, nem viszketnek, nem gyulladásos jellegûek; a te-
nyér és a talp mellett az egész testfelszínt és a nyálkahártyákat is érintheti;
szisztémás tünetekkel járhat
