Basic HTML Version
| 2012/2 |
május
◊
5
|
Az INSIGHT regiszter adatai
gyakran gátolják olyan tényezôk, mint például az ismétlôdô
stroke vagy az egyidejûleg fennálló érrendszeri betegségek.
A coronaria-betegség (CHD, coronary heart disease), peri-
fériás artériás okkluzív betegség (PAD, peripheral arterial
occlusive disease) és a nyaki verôér szûkülete gyakran
késôbbi vaszkuláris eseményeket (pl. myocardialis infarktus
[MI], végtagi amputáció, ischaemiás stroke) vetít elôre. Az
érintett érterületen a betegség progressziója és a prognózis
azonban széles egyéni változatosságot mutathat, így nincs is
olyan diagnosztikai teszt, mely önmagá-
ban alkalmas lenne a vaszkuláris kockázat
elôrejelzésére. Ehelyett az Essen Stroke
Risk Score-t vagy a Stroke Prognosis
Instrument II (SPI-II) használatos a bete-
gek rekurrens stroke- vagy vaszkuláris
halálozási kockázat szerinti besorolására.
A fenti pontrendszereket eddig csak akut
stroke-részlegre felvett betegek körében
validálták, fekvôbeteg-rehabilitációval
összefüggésben ugyanakkor még nem
határozták meg prediktív értéküket. E
betegek funkcionális státusa kedvezôbb
volt, és úgy élték túl a stroke jelentkezé-
se utáni kezdeti periódust, hogy mind-
eközben nagy volt a korai stroke-recidíva
és halálozás kockázata. Mindezek alapján a fekvôbeteg-
rehabilitáció egyedülálló lehetôséget kínál a szekunder
stroke és egyéb kardiovaszkuláris események orvosi és nem
orvosi jellegû rehabilitációjának továbbfejlesztésére.
A bemutatott vizsgálatban az INvestigation of patients with
ischemic Stroke In NeuroloGic ReHabilitaTion (INSIGHT)
adatbázisa alapján azonosították a kockázati tényezôket,
a komorbiditási profilt és a prognózist egy németországi
rehabilitációs részleg kórházi neurológiai rehabilitációban
részesülô stroke-betegei körében. A most nyilvánosságra
hozott elemzésben az ESRS és SPI-II kockázatbesorolási
képességét validálták fekvôbeteg-intézeti neurológiai rehabi-
litáció kapcsán.
Betegek és módszerek
Tizenöt németországi neurológiai rehabilitációs központ-
ból 1163 akut stroke-beteget vontak be a vizsgálatba 0,9±0,5
hónappal az index-eseményt követôen. A kimenetelre vonat-
kozó információk 846 résztvevô (72,7%) esetében voltak
ismertek átlagosan 13±2,3 hónapos utánkövetés után.
Eredmények
A betegek átlagéletkora 66,3±12,3 évnek adódott,
a nôbetegek aránya 42,5% volt. A NIHSS (átlagérték 4,0±3,9),
a módosított Rankin-skála (medián érték 2, tartomány 0–5)
és a Barthel-index (medián érték 90, tartomány 0–100) jó
funkcionális státust jelzett.
A követési idô alatt a betegek 6,7%-ánál fordult elô
rekurrens fatális vagy nem fatális stroke, a kombinált
vaszkuláris események aránya (stroke, myocardialis infark-
tus, érrendszeri eredetû halálozás) 10,9%-nak adódott.
A rekurrens stroke szempontjából a prediktív pontosság
valamivel jobb volt az Essen Stroke kockázati pontszám
alapján, mint a Stroke Prognosis Instrument II szerint (görbe
alatti terület 0,62
vs.
0,56), miközben a vaszkuláris esemé-
nyek szempontjából a két pontszám prediktív pontossága
hasonlónak mutatkozott.
Következtetések
Az INSIGHT a rekurrens stroke és a vaszkuláris esemé-
nyek nagy kockázatát jelzi akut stroke után fekvôbeteg-
rehabilitációban részesülô betegek köré-
ben. Az ESRS és SPI-II alapján végzett
kockázati besorolás elfogadható pontos-
sággal jelzi elôre a rekurrens stroke és
a vaszkuláris események elôfordulását
kórházi neurológiai rehabilitációban
részesülô akut stroke-betegek csoportjá-
ban. Bár az egyéni kockázati elôrejelzés
továbbra sem kellô pontosságú, a vizs-
gálatban is használt pontszámok erôsítik
az orvos tudatosságát, illetve az érvényes
irányelvekkel kapcsolatos adherenciát.
A prediktív pontszámok alkalmasak
a betegek rekurrens stroke-kal kap
csolatos tudatosságának fokozására is,
javítva az orvosi és nem orvosi preven
ciós stratégiákkal kapcsolatos compliance-t, ami nélkül
nem képzelhetô el az ismétlôdô vaszkuláris események
elôfordulásának csökkentése.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Weimar C, et al. Vascular risk prediction in ischemic stroke
patients undergoing in-patient rehabilitation – insights from
the investigation of patients with ischemic stroke in
neurologic rehabilitation (INSIGHT) registry.
Internat J Stoke.
DOI: 10.1111/j.1747-4949.2011.00752.x.
OC. Singer, GF. Hamman, B. Misselwitz, H. Steinmetz,
C. Foerch
A szisztémás trombolízis
alkalmazásának idôbeli változása
egy nagy kórházi stroke-regiszter
alapján
Változó hozzáállás – növekvô kezelési arány
A szisztémás trombolízist az ischaemiás stroke kezelé-
sére a németországi hatóságok 2002-ben engedélyezték.
Ebben az idôszakban a neurológusok egy része vonako-
dott a rekombináns szöveti plazminogén-aktivátor (rTPa)
alkalmazásától a potenciálisan kialakuló tünetképzô
intracranialis vérzések (sICH, symptomatic intracerebral
hemorrhage) lehetôsége miatt. Ennek következtében
a kezdeti idôszakban a szisztémás trombolízis alkalma-
zása alacsony szinten maradt.
Az INSIGHT
a rekurrens stroke és
a vaszkuláris esemé-
nyek nagy kockáza-
tát jelzi akut stroke
után fekvôbeteg-
rehabilitációban
részesülô betegek
körében.
Cerebrovascular Diseases