Basic HTML Version
letek MTR-értékének csökkenése krónikus progresszív SM-
betegek PASAT (a gondolkodás sebességét és a munkamemó-
riát vizsgáló sorozatos számösszeadási teszt) teljesítményének
romlásával korrelált. Az épnek tûnô fehérállomány MTR-vál-
tozása relapszáló-remittáló SM kezdetén elôre jelezte az exeku-
tív funkciók néhány évvel késôbbi károsodását.
DT MRI adatok.
A fehérállományi pályák mikrostruktúrá-
ja meghatározott irányú, így a molekuláris diffúzió köny-
nyebb a pályák hosszában, mint keresztirányban; ezt a jelen-
séget nevezik anizotrópiának. A részleges anizotrópia (frac-
tional anisotropy, FA), amely a rostok irányultságát és épsé-
gét jelzi, DT MRI-vel mérhetô. Benignus és
szekunder progresszív SM-ben kognitív
károsodás esetén az épnek tûnô fehér- és
szürkeállomány DT MRI eltérései hason-
lóak. A corpus callosum és fôként a pre-
frontális kéreggel kapcsolatot tartó pályák
frakcionális anizotrópiája csökken, ha
figyelemzavar, károsodott munkamemória
és az információfeldolgozás lassulása ész-
lelhetô. Az is az épnek tûnô fehérállomány-eltérések jelentô-
ségére utalhat, hogy a pályavizsgálatok és a lézió alapú vizs-
gálatok eredményei csak részleges egyezést adtak kogníció
vonatkozásában.
H-MRS adatok.
A H-MRS kémiai adatokkal egészíti ki a
többi kvantitatív MRI-technikát. Az N-acetilaszpartát
(NAA) szintjébôl a neuron/axon épségére következtetünk.
Csökkenése a frontális területen az exekutív funkciókkal,
míg a locus ceruleusban a figyelmi funkciókkal korrelál.
Úgy tûnik, hogy alacsonyabb NAA-szint köthetô a
HLA-
DRB1*1501
allélhordozáshoz, s talán ez magyarázhatja,
miért súlyosabb a kognitív károsodás e genotípusú egyé-
neknél.
A myoinositol gyulladásos, illetve gliális marker.
CIS-betegnél magasabb myoinositol-szint gyengébb teljesít-
ményt vetít elôre az exekutív funkciókban. Ez arra utal,
hogy a gyulladás a kognitív teljesítményekben szerepet
játszhat.
fMRI a kérgi reorganizáció megítélésében
A dezoxihemoglobin-koncentráció változásának mérésé-
vel az fMRI képes az agyi reorganizáció mérésére. Ez a plasz-
ticitás sejt- és rendszerszinten zajlik, új Na-csatornák beépü-
lésével, és párhuzamosan létezô pályák, vagy „látens” kap-
csolatok bevonásával.
Különbözô kognitív funkciókat vizsgáló paradigmákat
használva, minden klinikai alcsoportban sikerült fMRI-vál-
tozásokat kimutatni, CIS-ben és a benignus SM-betegekben
is. Legjellemzôbb olyan területek fokozott mûködése,
melyek egészséges alanyoknál csak bizonyos feladatok vég-
rehajtása közben, és bilaterálisan aktiválódnak. Ugyanak-
kor a kognitív funkciókért felelôs területek a károsodást
mutató betegeknél alacsonyabb mértékben aktiválódnak.
Nem ismert, hogy a korai stádiumban e régiók fokozott
aktivitása pótolja-e a strukturális károsodás miatti kiesést,
vagy éppen a küszöbön álló neurális összeomlás elôjele. Az
fMRI-aktiváció mértéke és a strukturális károsodás kiter-
jedtsége korrelál, ami adaptív szerepre utalhat.
A terápia megválasztása és az MRI
A kognitiv funkciók károsodása rontja az életminôséget.
A lehetséges terápiás megközelítések közé tartozik az
immunmoduláló vagy betegségmódosító terápia (DMT), a
tüneti kezelések alkalmazása és a kognitív rehabilitáció.
A nagy DMT vizsgálatok kevésbé koncentráltak a kognitív
funkciókra, és csekély hatást mértek. Párhuzamos MRI- és
kognitív teljesítményt összevetô vizsgálat
alig néhány történt. A BENEFIT tanul-
mányban (korai IFNB-1b-kezelés) az 5 éves
követés végére az új MRI-léziók számának
csökkenése és a PASAT tesztben mutatott
jó teljesítmény korrelált egymással
(lásd
Mozaik 2011. január).
A donepezil kedvezôen hatott a memó-
riára és tanulásra. Utóbbi megerôsítésére
jelenleg fejezôdik be egy multicentrikus vizsgálat az
USA-ban. fMRI-vel kedvezô aktivitásváltozást észleltek
rivastigmin adását követôen is, de klinikai hatása ellent-
mondásos.
A kognitív rehabilitáció része a standard betegellátásnak,
de ennek hatásosságát célzó kvalifikált vizsgálatok hiányoz-
nak a SM-kutatás palettájáról.
Ez idáig nem történt MRI-vizsgálat sem, amely a rehabili-
tációs kezelések egyik kimeneteli pontjaként célozta volna.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült:
Filippi M, et al. The contribution of MRI in assessingcognitive
impairment in multiple sclerosis.
Neurology
2010;75:2121–2128.
Zaaraoui W, Reuter F, Rico A, Faivre A, Crespy L, Malikova I,
Soulier E, Viout P, Le Fur Y, Confort-Gouny S, Cozzone PJ,
Pelletier J, Ranjeva JP, Audion B
Neuronális mûködési zavar jelenléte
az SM elsô 5 évében összefügg
a kognitív hanyatlással
Prediktív-e kognitív hanyatlásra 5 éven belül
az MR-spektroszkópia CIS-betegek körében?
MR-spektroszkópia segítségével SM-ben már egészen
korai stádiumban kimutatható az idegsejtek mûködési zava-
ra. Szignifikáns N-acetilaszpartát- (NAA) csökkenés észlel-
hetô a fokális léziókban éppúgy, mint az épnek tûnô fehér- és
szürkeállományban. Ugyanakkor, a fizikai és szellemi
hanyatlás az SM korai stádiumában még igen enyhe. Ezen 5
éves követés megvizsgálta, hogy CIS-betegek MR-spektro-
10
◊
Sclerosis multiplex M
OZAIK
|
Neuronális mûködési zavar SM-ben
|
MRI módszerek
és a kognitív
hanyatlás
áttekintése.
Journal of Neurology