Mobilalkalmazások fül-orr-gégészeti megbetegedésekben – 1. rész: tinnitus

Az emberiség 15%-a szenved fülzú­gástól (tinnitus), és az érintettek egy részének életminősége súlyosan károsodik tőle.¹ A fülzúgás olyan hallásélmény, amely nem emberen kívüli hangforrásból ered, leggyakrabban szubjektív érzés (szubjektív fülzúgás). Van azonban olyan eset is, amikor az orvos is hallja akár fonendoszkóppal (ob­jektív fülzúgás) – ennek többféle oka lehet, leginkább a lágyszájpad vagy a középfül területén lévő izmok ritmusos összehúzó­dása, valamilyen szívbetegség, illetve ér­rendszeri megbetegedés miatti turbulens véráramlás, vagy a rágóízület eltérései.

A FÜLZÚGÁS KEZELÉSE

A tinnitus kezelésére több orvosi lehetőség van, de az egyik megoldástípus az egyén he­lyes reakciójának kialakítása a fülcsengésére, fülzúgására. Bármilyen erősségű, minőségű is a fülzúgás, a lazítás vagy a figyelem elterelé­se kedvezően befolyásolhatja a zúgás meg­élését. A negatív megélés enyhítésében az okostelefonos alkalmazások (mobile Health, m-Health) is szerepet vállalnak.

A hangterápiás kezelés a kellemetlen tünetek elviseléséhez, illetve figyelmen kívül hagyásához segít hozzá. Ez nagyon egyéni is lehet. Hangterápiás eszköz a maszkolás. A maszkolók mesterséges hanganyagok, általános háttérzajt adnak, leggyakoribbak közülük az ún. fehér zaj, a rózsazaj vagy a természeti hangok. A han­gok részben vagy teljesen elfedik a fülzú­gást, segítik a relaxációt és a kikapcsoló­dást is. A maszkolókat hallgathatja a beteg a hallókészülékén keresztül is, vagy egy asztali eszközről, amit az ágya mellé tud tenni. De vannak erre applikációk is. Ezek csak a használatuk ideje alatt hatékonyak, amíg elterelik a beteg figyelmét a fülzúgás­ról, hatásukra nem múlik el a fülcsengés.

A fülzúgás gyakran jár együtt halláscsök­kenéssel. Ezért azok az alkalmazások, ame­lyek hallásvizsgálatot végeznek vagy zajter­helést vizsgálnak, vagy hallásjavító hatásúak, szintén részei a tinnitus-terápiának.¹ Itt a zaj­szintet mérő legjobb ingyenes appokat so­rolom fel: Decibel X (iOS), Hearangel (a hall­gatott zene okozta zajszintet monitorozza, android), Sound Meter (ez a legnépszerűbb zajszintmérő, android) (1. ábra). A hallás­vizsgáló és hallásjavító alkalmazásokról a 2. részben lesz majd szó.

Segíthet a tinnituson a mindfulness tréning is, mely a figyelem tudatos irányí­tásával képes a jelen pillanataira fókuszálni az érzékszerveket, ezáltal kevésbé zavaróvá tenni a fülzúgást. A mindfulness techniká­val nem a fülzúgástól való megszabadulás­ra fordítja az energiáját az egyén, hanem megengedi, hogy a fülcsengés jelen legyen, így idővel a jelenléte kevésbé lesz zavaró. A mindfulness jelentése: tudatos jelenlét. A tudatos jelenlét meditáció: a figyelem a je­lenre irányul. Nem az a célja, hogy enyhítse vagy meggyógyítsa a fülzúgást, hanem hogy kevésbé tolakodóvá tegye. A ReSound Relief alkalmazás ehhez is ad segítséget, de a többi részétől eltérően nem magyarul (2. ábra).

Megoldás lehet a kognitív viselkedés­terápia is, amely arról szól, hogyan lehet a fülcsengéssel kapcsolatos negatív gon­dolatokat (illetve fizikai érzeteket) pozitívvá változtatni. A kognitív viselkedésterápiá­val a menekülés helyett a pozitív elemek­re helyezi a beteg a hangsúlyt: pl. annak ellenére, hogy várhatóan lesz fülzúgás a színházban, el kell menni, és ha nem si­kerül leküzdeni, el lehet jönni a szünetben, de addig is jó lesz látni az előadást. A kog­nitív viselkedésterápia is relaxációs techni­kákat alkalmaz, pl. arra, hogyan tud a beteg aludni fülcsengéssel a fülében, vagy ho­gyan győzheti le a fülzúgás hangjától való félelmét. A ReSound Relief alkalmazás ezt is segíti, de a többi résztől eltérően nem magyar nyelven (2. ábra).

Egyre több bizonyíték van arra, hogy a stressz a fülzúgás talán legfőbb kiváltó­ja. Ezért minden olyan alkalmazás, amely a stressz leküzdését segíti, alkalmas lehet a tinnitus kezelésére is, de a tinnitus meg­élésének elkerülését támogató mindfulness tréning és a kognitív viselkedésterápia a stressz enyhítésében is hasznos lehet. Mindezek azért jók, mert el lehet velük kerülni azokat a viselkedésmintázatokat is, amelyek a fülzúgás miatt alakultak ki, és amelyek súlyosan korlátozzák a beteg éle­tét. Az idő múlásával a fülzúgással élőknek csak egy része szokik hozzá a zúgó hanghoz, ők egyre kevésbé veszik észre a fülcsengést. Különféle tényezők akadályozhatják a hang­érzethez való hozzászokást. A két fő akadá­lyozó tényező az aggodalom és a figyelem megfelelő helyre irányítása. Ezért a figyelem egyre jobban a fülzúgásra terelődik, a beteg nem tud a gondolatától szabadulni, és elke­rülő viselkedésmintázatot kezd kialakítani, pl. kerüli azokat a helyzeteket, amelyekben rosszul érzi magát a fülcsengése miatt. Ke­rüli a csendes helyeket, hogy ne hallja a fül­zúgást, vagy éppen a zajosakat, mert attól tart, hogy romlani fog a fülzúgása.

TERÁPIÁS ALKALMAZÁSOK

A tinnitus kezelésében a fent említett megoldásokra léteznek alkalmazások: hangterápia és maszkolás (az appok 70%-a ezt adja), relaxáció (pl. légzőgyakorlatok), meditáció, kognitív viselkedésterápia, illetve mindfulness.^1–4 A nem hangterápiás alkalmazások legtöbbje nem magára a tinnitusra, hanem a stresszkezelésre, depresszióra, alvászavarra lett kialakítva. A leg­jobbak (és ezeket mutatom be) próbálnak kombinálva, több módon segítséget adni, kimondottan tinnitusra fejlesztve.^1–4

A Tinnitus Therapy Lite (android, iOS) számos funkciója ingyenes. Maszkolás, hangterápia, információk adása a lénye­ge annak, amit nyújt. Az ingyenes White Noise (android, iOS) maszkolást ad, alvás­problémára, relaxációra, stresszkezelésre, koncentrációnövelésre és fejfájáskeze­lésre hangterápiát (1. ábra). Az ingyenes ReSound Relief (android, iOS) egyes segítségei magyarul is elérhetők, a legjobb alkalmazás. Amit ad, az hangterápia a figyelemelvonásra, relaxáció, légzésterápia, kognitív viselkedésterápia, információk és színterápia (2. ábra). A myNoise ingyenes alkalmazás (android, iOS), maszkolást, re­laxációt, koncentrálást támogat (3. ábra).

A hangterápiás és maszkoló alkalma­zásokban a hangerőt és a balanszot lehet változtatni, a White Noise és a myNoise ebből a szempontból a legkreatívabbak: animálni is lehet a hangokat. A White Noise, a myNoise és a ReSound Relief appokban saját hangmixet lehet keverni (és lemente­ni), akár maszkolásra is. A myNoise appban ún. binaurális ütéseket is lehet generálni. A binaurális hangok az agyhullámok finom szinkronizációját idézik elő úgy, hogy az agyunk ráhangolódik a két hang közötti frekvenciakülönbségre (pl. egy 510 Hz-es és egy 520 Hz-es hangot generálva a 10 Hz-es különbség mint önálló hang jelentkezik). Mivel ezek a frekvenciatartományok a hall­ható hangok spektrumán kívülre esnek, ezért direkten nem lehetséges a stimulá­ció, de a binaurális hangkeltéssel az agyat a megfelelő frekvenciákra lehet hangolni. A myNoise és a ReSound Relief appokban egy másik alkalmazás használatakor is fut a maszkoló zaj vagy a hangterápia.

Eddig négy tinnitus-appal van vizsgálat:² a ReSound Relief alkalmazás 10 fővel, 2 hé­ten át tartó, cochlearis implantátummal élő betegeket bevonó vizsgálatában a betegek csökkent tinnitusról számoltak be, 70%-kal. Egy másikban⁵ 52-n teszteltékezt az appot, 6 hónapon át, legalább napi 30 percig. Már 3 hónap után javult a tinnitus. A Tinnitus Therapy Lite appot 5 beteg egy hónapon át használta. Valid teszteken jelentősen (25–30%-kal) javult a tinnitus súlyossága. A kevés beteg miatt az eredmény nem volt statisztikailag szignifikáns. Az Audio Notch (android, iOS) appot 3 hónapon át napi 30–60 percig használta 26 beteg és emellett Ginkgo bilobát is szedtek. E kombinált terápia mellett is javult a tinnitust mérő skálák eredménye. (A TrackYourTinnitus alkalmazással szintén van tudományos eredmény, azonban ismeretlen okból többszöri próbálkozással sem tudtam regisztrálni, ezért nem ajánlhatom.)

ÖSSZEGZÉS

Ha a beteg nem tud angolul – ezért könnyebben kezelhető alkalmazásokkal az ál­landó használat jobban megvalósul –, én a következő ingyenes és mind androidra, mind iOS-re letölthető alkalmazásokat javaslom a tinnitus kiegészítő kezelésé­re: ReSound Relief (részben magyarul), myNoise, Tinnitus Therapy Lite, White Noise.

Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

A szerző munkahelye:

Dr. Speer Gábor: PhD, endokrinológus szakorvos. Bia­torbágy Egészségügyi Központ / Egészségház – endokrinológiai ambulancia, Interlab Praxis Közösség és Plus Medical Orvosi Központ – endokrinológiai rendelések

Irodalom:

1. Mehdi M, et al. Smartphone Apps in the Context of Tin­nitus: Systematic Review. Sensors (Basel) 2020;20:1725

2. Mehdi M, et al. Contemporary Review of Smartphone Apps for Tinnitus Management and Treatment. Brain Sci 2020;10:867

3. Sereda M, et al. Mobile Apps for Management of Tinnitus: Users’ Survey, Quality Assessment, and Content Analysis. JMIR Mhealth Uhealth 2019;7:e10353

4. Mehdi M, et al. Smartphone and Mobile Health Apps for Tinnitus: Systematic Identification, Analysis, and Assessment. JMIR Mhealth Uhealth 2020;8:e21767

5. Kutyba J, et al. Effectiveness of tinnitus therapy using a mobile application. Eur Arch Otorhinolaryngol 2021. már­cius 30.