Szerek és májkárosodás

Három olyan dolgozatot olvashatunk eb­ben a számban, amelyek igen fontos és aktuális kérdéssel, a környezetből a szerve­zetbe jutó anyagok révén okozott májkáro­sodással foglalkoznak. Dr. Prinz Gyula az an­tibiotikumok és a májkárosodás kapcsolatát, jelentőségét foglalja össze tömören. Dr. Fried Katalin a sportolók és főleg a fiatalok körében terjedő teljesítménynövelők, a testépítés és májkárosodás kérdését taglalja, s a témához szorosan kapcsolódik Dr. Schuller János írása a gyógynövények hepatotoxicitásáról.

Szerek és májkárosodás

Az antibiotikumok nélkülözhetetlenek a súlyos fertőzések leküzdésében. A haszon és a kockázat arányát figyelembe véve kell arra törekedni, hogy a beteg a legmegfelelőbb készítményt kapja. A választásnál az antibiotiku­mok potenciális – rendszerint idioszinkráziás jellegű – májkárosító hatását is figyelembe kell venni. A gyógyszer okozta májkárosodás lehet átmeneti és enyhe, de heveny májelégtelenséghez is vezethet. Az antibiotikummal összefüggő súlyos májkárosodások megoldását a májátültetés jelenti.

Szerek és májkárosodás

A gyógynövények ugyanúgy lehetnek többé vagy kevésbé hatásosak, mint a konvencionális medicina gyógyszerei, de ugyanúgy lehetnek mellék­hatásaik is. A gyógynövények hepatotoxicitásával kapcsolatos esetköz­lések száma viszonylag kicsi, ám ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy az ilyen mellékhatásaik bizonyosan ritkák, hiszen sokan az orvosuk tudta nélkül szedik e szereket. Az irodalmi adatok szerint a nálunk is elterjedt gyógynövények közül különösen a csombormenta, a gamandor, a maté, a vérehulló fecskefű és a fekete nadálytő készítményeinek használatakor jelenthet a hepatotoxicitás komoly veszélyt.

Szerek és májkárosodás

Az 1980-as és ’90-es évektől a nyugati médiában előtérbe került az idealizált férfiizomzat népszerűsítése, és az androgén szteroid használatot a hiva­tásos sportolóktól fokozatosan átvette a lakosság szabadidősportot űző része is. A számos, hivatalosan tiltott termékhez vagy az interneten lehet hozzájutni, vagy egyes étrend-kiegészítőkbe rejtve forgalmazzák azokat. A szintetikus androgének használata főleg a fiatal férfiak körében terjedt el, ezért fontos az ő tájékoztatásuk a súlyos mellékhatások veszélyéről.

Infektológia, gasztroenterológia

A bél mikrobiomja az utolsóként vizsgálatba vett szerv/szervrendszer a medicinában.Az újabb és újabb vizsgálómódszerekkel egyre többet fogunk megtudni a mikrobiom fiziológiai hatásairól és számos kórképben játszott szerepéről. A széklet (mikrobiom) transzplantációja azonban már elfogadott terápiás eljárás, elsősorban a Clostridium difficile kólitiszben.

Gasztroenterológia

A tápcsatornai mikrobiom („gut microbiota”) kifejezésre a PubMed adatbázis 6227 találatot hoz fel, a legelsőt 1977-ből. Szinte valamennyi emésztőrendszeri és számos nem emésztőrendszeri betegség, illetve terápiás beavatkozás (különösen az antibiotikumok alkalmazása) vonatkozásában vizsgálták ennek az emberi szervezettel szimbiózisban élő baktériumtömegnek a szerepét – és a legkülönfélébb összefüggéseket sikerült megállapítani.

Gasztroenterológia

A Crohn-betegség első hónapjaiban indított célirányos kezelés kiemelkedően fon­tos a további kórlefolyás szempontjából. Négy típusú kórlefolyás különíthető el. A szerológiai markerek vizsgálata hozzájárulhat a betegség korábbi felismeréséhez, de egyelőre nem alkalmas rutinszerű szűrővizsgálatok céljára. Ma még a genetikai tesztek sem teszik lehetővé a kórlefolyás megbízható előrejelzését.

Gasztroenterológia

A S. boulardii egy élesztőgomba törzs, amelynek probiotikus aktivitása van. Hatása különösen kifejezett az antibiotikum okozta hasmenésben és a Clostridium difficile rekurrens fertőzéseiben. Az újabb vizsgálatok szerint „immunobiotikumnak” tekinthető.

Sebészet, Gasztoenterológia

Az epekövesség a legköltségesebb gasztrointesztinális betegségek egyike. Kocká­zati tényezői: cukorbetegség, elhízás, női nem, testsúlyingadozás, hormonpótló ke­zelés, orális fogamzásgátlás. Az epekövek legtöbbször tünetmentesek, de a ductus cysticust időszakosan elzárva epekólikát okozhatnak. A tartós fájdalom, a láz és a fehérvérsejt-szaporulat szövődmény gyanúját veti fel. Rendszerint az ultrahang az elsőként választandó képalkotó vizsgálat. Az akut epekólika elsődleges ellátása a fájdalom gyógyszeres enyhítése. Tüneteket okozó és szövődményes epekövesség eseteiben a laparoszkópos kolecisztektómia a választandó megoldás. Kritikus álla­potú betegnél a perkután kolecisztektómia is szóba jön.

Infektológia, Gasztroenterológia

A Clostridium difficile fertőzés epidemiológiájában a közelmúltban jelentős változá­sok tapasztalhatók. Ez a baktérium a nozokomiális hasmenések legfontosabb ki­váltója, de megszaporodtak a közösségben szerzett esetek is. Egy új, virulens törzs jelent meg, amely az eddiginél súlyosabb, járványos megbetegedést okoz, magas halálozással, főképpen a 65 év feletti korosztályban. 

Gasztroenterológia, Infektológia

A heveny hasmenés hátterében legtöbbször vírusos gasztroenteritisz áll. A gyakran utazók, az egyidejűleg más betegségben vagy ételfertőzésben szen­vedők esetében nagyobb a bakteriális fertőzés valószínűsége. Diagnosztikai vizsgálatokat nagyfokú folyadékvesztés, súlyos általános állapot, elhúzódó láz, véres széklet, immunszuppresszió vagy nozokomiális fertőzés gyanúja indokol. A folyadékveszteség pótlására orális rehidráló kezelést kell indítani a táplálás korai megkezdésével. Véres hasmenés esetén a motilitást csökkentő szerek adá­sa kerülendő. Probiotikumokkal rövidíthető a betegség időtartama. Az antibio­tikumok pl. sigellózis, kampilobakteriózis vagy Clostridium difficile fertőzés ese­tén hatásosak.

Gasztroenterológia

A Barrett-nyelőcső rákelőző állapot, leggyakrabban krónikus refluxos tünetek ta­laján alakul ki. Ma is vitatott kérdés a kezelés módja, az endoszkópos szűrő- és el­lenőrző vizsgálatok szükségessége. Valószínűbb a nyelőcsőrák kialakulása, ha a diszplázia súlyos fokú, vagy ha a Barrett-nyelőcső hosszú szakaszt érint. Endoszkó­pos szűrést kell mérlegelnünk, ha több kockázati tényező is jelen van. 

Gasztroenterológia

A cöliákia a vékonybél-nyálkahártya krónikus autoimmun gyulladása. A kalászos ga­bonák gluténja váltja ki, bélboholy-atrófiához és malabszorpcióhoz vezet. Bármely életkorban kialakulhat, bélrendszeri (hasmenés, testsúlycsökkenés) és bélrendsze­ren kívüli manifesztációkkal (vérszegénység, csökkent csontsűrűség, neuropátia, dermatitis herpetiformis).