hirdetés
hirdetés

Lipidológia

Van-e még szerepe a fenofibrátnak a dyslipidaemia kezelésében?

A fenofibrát terápiás hatása bizonyos betegalcsoportokra korlátozódik, ezért a klinikusoknak nagyobb erőfeszítéseket kell tenniük a célcsoport pontosabb behatárolására. Megfelelően tervezett kutatásokkal pontosít­ható a fenofibrát szerepe a gyógyszeres prevencióban és terápiában.

Drugs, 2018. szeptember

A teljes cikket csak regisztrált felhasználóink olvashatják. Kérjük jelentkezzen be az oldalra vagy regisztráljon!

A kulcsos tartalmak megtekintéséhez orvosi regisztráció (pecsétszám) szükséges, amely ingyenes és csak 2 percet vesz igénybe.
E-mail cím:
Jelszó:
Dr. Simonfalvi Ildikó
a szerző cikkei

cimkék

Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Hozzászólások (1 db)
Ha hozzá kíván szólni, jelentkezzen be!
 
(moderálva)
#
Tisztelt Szerkesztőség!

Az OTSZ online 2018.12.11.-i számában a lipidológiai rovatban olvastam egy cikk referátumot: „Van e még szerepe a fenofibrátnak a dislipidaemia kezelésében?” 2018-bana
Drugs hasábjain megjelent közlemény meglehetősen zavarosan foglal állást ebben a kérdésben, bár ha jól odafigyelünk, a sejtetés a fenofibrát használatát
illetőenpozitív.

A cikkreferátum szöveghűen írja le a cikkben szereplő mondatokat és sajnálatos módon nem veszi górcső, avagy legalábbis valamilyen halvány értékelés szintjéresem,
hogy a megfogamzott konklúzió rengeteg sebből vérzik. Nem kívánok az egyes gyógyszerek szerepkörét taglaló cikkek megjelenésének kiváltó okait felsorolni
ésmegjegyzést tenni, azonban tényleg aggasztó, hogy publikálásra kerülnek –itt az eredeti cikkre gondolok- olyan közlemények, amelyek állításai az evidenciákkal
semmikapcsolatot nem mutatnak! Természetesen „nem lenne az ördögtől való”, ha a cikkreferátum nem csak tükörfordításként funkcionálna, hanem –megfelelő
hozzáértés esetén- függetlenül igyekezne a tények alapján ítéletet alkotni.

Nos, mit is jelent a fenofibrát kezelés, mint kardiovaszkuláris rizikócsökkentő terápia? A legfontosabb, hogy az ACCORD vizsgálat egyértelművé tette: a statinnalkezelt
betegek esetében a terápia fenofibráttal történő kiegészítése semmiféle kardiovaszkuláris kemény végpont előnyöket nem hoz. Kimutatták azt is, hogy azatherogén
dislipidaemiás alcsoportban sem éri el ez a végpontjavulás a szignifikáns szintet (p=0,06). Ezt követően kettő, csak fenofibrátot alkalmazó vizsgálatösszevonásával
egy metaanalízissel trükköztek egyesek, amely alkotó elemei köszönő viszonyban sem voltak egymással a beteganyagok és a terápiát illetően. Ebből azthozták ki, hogy
atherogén dislipidaemiás (itt utólagos) alcsoportjában szignifikáns haszon látszik. Szerencsére ezt a taglalást a Drugs cikk sem említi, mert jelentősszakmai kritika
érte inkorrekt számításait és állításait illetően. Ezzel szemben felsorol két újabb vizsgálatot a cikk, amelyek csupán pár hetes megfigyelések éscsak a lipid
értékekre vonatkoznak, majd mindezt megfejelik az ACCORD vizsgálat nyílt végű követése során tapasztalt analízissel, amelynek evidencia relevanciája nulla.

Nem véletlen, hogy a fibrát alkalmazását tekintve az európai ajánlás (ESC/EAS) IIb/C szintű, amely elég messze esik a terápiát indukáló evidencia
„fájától”,illetve az AHA/ACC sem ajánlja a fibrátok használatát (kétségtelenül, hogy az említett Amerikai Endokrinológus Társaság, amelynek tagjai elsősorban nem
lipidszakemberek, ajánlják a fibrátot, bár ennek sok jelentősége nincsen).

Összességében tehát sem az adatok, sem az ajánlások nem említenek olyan kapaszkodót, amelynek révén a fibrát kezelés szóba jönne. Ennek ellenére az eredeti
cikkabsztraktjában egy ujjongó mondat található, azaz a hiányok ellenére „igazi” (sic!) atherogén dislipidaemiában ajánlott a fibrát kezelés. Ez a „sui
generis”ellentmondás a magyar referátum utolsó mondatában is virít: „a fenofibrátnak kiegészítő szerként továbbra is kitüntetett szerepet kell kapnia… egy
jobbanmegválogatott betegcsoportban - nevezetesen a valódi atherogén dislipidaemia eseteiben - egyértelműen megmutatkoznának a gyógyszeres prevenció előnyös hatásai”.
Ez afuturisztikus evidencia! Tehát mindenképpen használni kell, mert akkor feltételesen megmutatkoznának az előnyei. Az önmagát megkérdőjelező mondat alapján is
tudnunkkell, hogy ez egy igazi evidencia cáfolat! Egyszerűen szó sincs a fibrátterápia újjáéledéséről, ahogy a cikk fogalmaz, legalábbis egy új generikum
megjelenéséig nem!

Prof. Dr. Császár Albert
hirdetés
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.