BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ VÁLASZ

A szakember vagy szakértői team által sokféle formában végzett betegokta­tás 0,2−0,8%-os HbA1c-csökkenést eredményezhet a szokványos gondozás­sal elérhető értékhez képest. A beteg szakképzett edukátorhoz irányítása mérlegelendő, ha a kiindulási HbA1c-szintek magasak (8−9%), mivel ebben a csoportban eredményesebben javítható a glikémiás kontroll a betegnek nyújtott, öngondoskodásra irányuló tanácsadást követően (C szintű evi­dencia, betegorientált kimeneteleket elemző véletlen besorolásos, kont­rollcsoportos vizsgálatok [RCT] metaanalízisei alapján).

Bizonyítékon alapuló válasz

A sarokcsont apofizitiszének (Sever-betegség) kezelésére több olyan módszer áll rendelkezésre, melyek rövid távon némi javulást hoznak a fájdalom erős­ségét jelző pontszámokban. A sarokbetétek és előre gyártott ortotikumok kezdetben javítják a fájdalompontszámokat és enyhítik a funkciózavart, ám 3 hónapos távlatban a javulást mutató betegek aránya megegyezik, füg­getlenül attól, hogy részesültek-e kezelésben vagy sem (B szintű ajánlás, összehasonlító vizsgálatok, illetve nem vak elrendezésű véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok másodlagos végpontjai alapján).

Bizonyítékon alapuló válasz

Középsúlyos vagy súlyos Alzheimer-betegségben a memantin és a donezepil kombinációja kismértékben javíthatja a kognitív funkciókat. Enyhe vagy középsúlyos betegségben a kombináció nem hoz javulást (B szintű ajánlás, véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok metaanalízise alapján).

Bizonyítékon alapuló válasz

Normotenziós, 1-es típusú diabéteszben (T1DM) szenvedő betegeknél az ACE-gátlók lassítják a mikroalbuminúria makroalbuminúriává súlyosbodását (C szintű ajánlás, betegorientált kimeneteleket elemző RCT-k metaanalízise alap­ján). Az ACE-gátlók és az ARB-k normotenziós, 2-es típusú diabéteszben (T2DM) szenvedő betegeknél lassítják a mikroalbuminúria makroalbuminúriába tör­ténő progresszióját (C szintű ajánlás, kis RCT-kből származó betegségorien­tált bizonyítékok alapján). Az ACE-gátlók és az ARB-k nem gyakorolnak kiszá­mítható hatást a szérum kreatininszintjére. Eddig nem születtek ajánlások normotenziós, nem diabéteszes betegek mikroalbuminúriájára vonatkozóan.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek vashiányának kezelésében az intravénás vas javítja a funkciót, az életminőséget és mérsékli a fáradtság­érzést, emellett ritkítja a kórházi felvételt igénylő helyzeteket a placebóhoz képest. (B szintű ajánlás, véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálat [RCT] alapján.) Egy kis RCT-ben az intravénás és az orális vas egyenérté­kűnek bizonyult a szívelégtelenségben szenvedő betegek vashiányának kezelésében (C szintű ajánlás, betegségorientált kimeneteleket elemző, kis RCT alapján). Az orális vaspótlás alkalmas lehet a szívelégtelenségben szenvedő betegek hemoglobin- és vasszintjének emelésére (C szintű aján­lás, retrospektív kohorszvizsgálat alapján).

Bizonyítékon alapuló válasz

Több lokális gombaellenes szer – 10%-os efinaconazol oldat, 5%-os tavaborol oldat, 8% ciclopiroxot tartalmazó körömlakk – is hatásosnak bizonyult az onichomikózis kezelésében, az egy gyógyuláshoz kezelendő betegek száma (NNT) 7 és 17 közé esik (A szintű ajánlás, jó minőségű vélet­len besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok egybehangzó eredményei alapján). Az összes felsorolt szert naponta kell alkalmazni 48 héten át.

BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ VÁLASZ

Az infraspinatus és supraspinatus ín teljes vastagságát érintő szakadás igazolásának legjobb módszere a kifelé rotáció kapcsán jelentkező moz­gáselmaradás (lag) kimutatása (pozitív valószínűségi arány: 7,2). A befelé rotálás során észlelhető pozitív lag teszt a teljes vastagságú subscapularis-szakadást jelzi a legpontosabban (pozitív valószínűségi arány: 5,6) (B szintű ajánlás, diagnosztikai kohorszvizsgálatok alapján).

Bizonyítékon alapuló válasz

Óriássejtes arteritisz gyanújakor kortikoszteroid (KSZ) adása nem csökkenti az a. temporalis biopsziájának megbízhatóságát, ha nem telik el több 4 hét­nél a terápia elindítása és a szövettani mintavétel között. Az a. temporalis biopsziáját a nagy dózisú KSZ-kezelés megkezdése után 4 héten belül el kell végezni (B szintű ajánlás, egy kis prospektív vizsgálaton és több ret­rospektív kohorszvizsgálaton alapul).

Bizonyítékon alapuló válasz

A perifériás érbetegség kezelhető felügyelet mellett végzett mozgásterápiá­val, cilostazollal, lipidcsökkentővel és trombocitagátlóval. Trombocitagátló kezeléssel csökkenthető a sebészeti revaszkularizáció iránti igény is. A be­tegség legjobb kezelése, a felügyelt mozgásterápia akár 180 méterrel is növelheti a fájdalommentes járástávolságot (A szintű ajánlás, véletlen beso­rolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok szisztematikus áttekintései alapján).

Bizonyítékon alapuló válasz

A helyi ezüstkészítmények nem alkalmazhatók nem égési sérülések ke­zelésére, mivel nem gyorsítják a sebgyógyulást (A szintű ajánlás, véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok szisztematikus áttekintésén alapul). Az orvosi tisztaságú méz alkalmas lehet a bőr teljes mélységére ki nem terjedő égések gyógyulási idejének rövidítésére, a lacerációk, műtéti sebek, krónikus sebek vagy keringési fekélyek esetében viszont hatásta­lanok (A szintű ajánlás, véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgá­latok szisztematikus áttekintésén alapul). Helyi antibiotikumkezeléssel csökkenthető a klinikai fertőzések előfordulási gyakorisága gyermekek kis akut sérülései esetén (B szintű ajánlás, egyetlen véletlen besorolá­sos, kontrollcsoportos vizsgálaton alapul). A mupirocin (Bactroban), a bacitracin/neomycin/polymyxin B kenőcs (Neosporin) és más, neomycint tartalmazó helyi készítmények nem gyorsítják a biopsziás sebek gyógyulását, sőt dermatitiszt és antibiotikumrezisztenciát okozhatnak.