Thyroidectomia és diabetes kockázat
Egy új vizsgálat kimutatta, hogy a pajzsmirigyrák miatt thyroidectomia a beteg életkorától és a műtét után alacsony, illetve magas dózisban adott levothyroxintól függetlenül 40%-kal növeli a 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázatát.
A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism-ban megjelent Dr. Hye Jin Yoo (Korea University College of Medicine, Szöul) 36.377, 2004 és 2013 között thyreoidectomián átesett pajzsmirigyrákos koreai beteg adatait elemezték. A betegeket 1: 1 arányban normál kontroll személyekhez hasonlították. Átlagos életkoruk 46,6 év volt, 30%-uk volt a férfi, BMI-jük mediánértéke 23,8 kg/m² volt. A medián 6,6 év követés után szignifikánsan eltért a 2-es diabetes kockázata: az életkor, nem, BMI, dohányzás, alkohol, szisztolés vérnyomás, éhezési vércukor értékekkel való igazítás után az operáltaknál 47,5%-ban (10.812 fő), a kontrolloknál 36,9%-ban (9414 fő) alakult ki diabetes (HR: 1,43, P<0,001). Lényeges különbség volt a diabetes kockázatában a különböző műtétek után: teljes thyroidectomia után 83,2%, egyoldali lobectomia után 16,8% volt a kockázat (HR: 1,06, P<0,001). A diabetes-kockázat továbbá a kontrollokhoz képest azoknál volt a legmagasabb, akik a levothyroxint a legalacsonyabb és a legmagasabb dózisban kapták: HR 1,50 és HR 1,39, mindkettő P<0,001.
A betegeknél alkalmazott levothyroxin kezelést z alkalmazott dózisok szerint 4 tartományba sorolták: a legalacsonyabb levothyroxin adagolás mellett (
Az abnormális pajzsmirigyműködés, a hipo- vagy hiperfunkció, és a rák miatti teljes pajzsmirigyműtét utáni állapot levothyroxin kiegészítéssel potenciálisan árt a vércukor-szabályozásnak. A hipothyroidizmushoz társuló diabetes oka feltehetően az, hogy az inzulin nem képes elősegíteni, támogatni az izmok és a zsírszövet glukózfelhasználását. Ugyanakkor a pajzsmirigyhormon kiegészítés normalizálja az inzulinérzékenységet. A hiperthyroidizmusban szenvedőknél gyakori a glukózintolerancia (leginkább a máj glukóz-termelésének következtében) és a pajzsmirigyhormon-szintek normalizálása methimazollal rendezi a glukóz- és zsíranyagcsere eltéréseket.
Dr. Anupam Kotwal (University of Nebraska Medical Center in Omaha) kommentárjában a tanulmány további korlátjaként említette, hogy a kontroll csoport nem hipothyreotikus volt, „így nem igazolható, hogy a bármilyen okból kialakult hipothyreoidizmus okozza-e a diabetes magasabb kockázatát, vagy az csak a pajzsmirigyrák miatt elvégzett pajzsmirigyműtét után keletkezik?” Hasznos lenne egy olyan kontroll-csoport kialakítása, melyben autoimmun primér hipothyreotikus betegek lennének, és a diabetes kialakulását hasonlóan hosszú megfigyelési idő során értékelnénk. A TSH szuppresszió mértékének mérésével, autoimmun hipothyreoid kontrollcsoporttal jobban megértenénk a kockázatot.
Forrás:
Melville NA. Cancer-related thyroidectomy linked to increased diabetes risk. Medscape Medical News. December 03, 2021.
Roh E, Noh E, Hwang SY, et al. Increased risk of type 2 diabetes in patients with thyroid cancer after thyroidectomy: a nationwide cohort study. JCEM dgab 776, 28 October 2021. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab776
