hirdetés

A pandémia veszélyei a daganatos betegek számára

A COVID-19 pandémia következtében halasztódhatnak a daganatos szűrések, késhet a diagnózis és a rákterápia megindítása.

hirdetés

A JAMA Network Open-ben decemberben megjelent tanulmány szerint a COVID-19 pandémia következtében halasztódhatnak a daganatos szűrések, késhet a diagnózis és a későn elkezdett onkológiai kezelések következtében romlanak a túlélés esélyei, nőhet a daganatos halálozás.

Egyértelműen bebizonyosodott, hogy ha hosszabb idő telik el a daganat diagnózisa és a kezelés megindítása között, akkor számos gyakori daganat (többek között a vastagbélrák és a kezdeti stádiumban lévő tüdőrák) mortalitása megnő.

A vezető szerző, Dr. Eugene Cone (Massachusetts General Hospital és Brigham &Women’s Hospital, Boston) hangsúlyozta, hogy bár a daganatterápia megindítása egy bizonyos határig biztonságosan halasztható, azonban ez az idősáv nem túl hosszú, minden esetre rövidebb, mint gondolnánk. Mivel a a szűrés pandémia miatt halasztódik, a diagnózis és a kezelés megindítása sem történik meg időben, ez a probléma a korábbiaknál is élesebben jelentkezik.

Az amerikai National Cancer Database 2004 és 2015 közötti adatait felhasználva Dr. Cone és munkatársai nagyjából 2,24 millió beteg adatait felhasználva (emlőrák 52%, prosztatarák 38%, vastagbélrák 4%, NSCLC 6% áttét nélküli esetei) a 2020. január és március közötti időszakban értékelték a kezeléseket és azok kimenetelét. A betegek átlagos életkora 63 év volt. A rák diagnózisa és a kuratív célú kezelés megkezdése között eltelt időt („time-to-treatment initiation” = TTI) a következő kategóriákba sorolták: 8-60 nap (ez volt a viszonyítás alapja), 61-120 nap, 121-180 nap és 181-365 nap.  Az átlagos TTI emlőrákban 32 nap, prosztatarákban 79 nap, NSCLC-ben 41 nap és vastagbélrákban 26 nap volt.

Mind a négy daganatban a TTI növekedése az 5 éves és a 10 éves halálozás növekedésével járt, bár ennek mértéke az adott daganat típusától és stádiumától függött. A TTI meghosszabbodása és a halálozás emelkedése közötti összefüggés leginkább a vastagbélrák és a tüdőrák esetén volt a legkifejezettebb. Pl. a III. stádiumú vastagbélrák esetén a várható 5- és 10 éves halálozás 38,9%  illetve 54% volt a 61-120 napos TTI kategóriában, mely a 181-365 napos TTI kategóriában már 47,8% illetve 63,8%-ra növekedett. Míg a III. stádiumú vastagbélrákban minden 60 napos késlekedés az 5 éves halálozás 3,2%-6%-os növekedésével járt, addig az I. stádiumú vastagbélrákban ez 0,9%-4,6% növekedést jelentett, a 10 éves halálozásban pedig még súlyosabb következményekkel járt.

I. stádiumú NSCLC-ben az 5 és 10 éves megjósolható halálozás a 61-120 napos TTI esetén 47,4% illetve 72,6% volt, míg a TTI 181-362 napos kategóriában 47,6% és 72,8%- nak bizonyult. I. stádiumú NSCLC-ben a 8-60 napos referencia-csoporthoz képest a TTI-csoportok növekedésével abszolút értékben 4%-6,2%-kal nőtt az 5 éves halálozás. Az 5-10 éves halálozás növekedése a legmagasabb a II. stádiumú NSCLC esetén, a TTI 61-120 napos kategóriában volt: 62,0% illetve 81,2%.

Prosztatarákban a kezelés megindításának már csekély késlekedése is jelentősen befolyásolta a halálozást. Magas kockázatú prosztatarákban az 5-10 éves várható halálozás a diagnózis után  61-120 nappal indított kezelések esetén 12,8% illetve 31,2% volt, ami a TTI 181-365 napos kategóriában már 14,1%-ra illetve 33,8%-ra emelkedett. Közepes kockázatú prosztatarákban a 61-120 napos TTI kategóriában 7,4% illetve 20,4% volt a várható 5-10 éves halálozás, ami a TTI 181-365 napos kategóriában már 8,3%-ra és 22,6%-ra emelkedett.

Emlőrákban a TTI meghosszabbodása a II. és a III. stádiumban hatott leginkább negatívan a mortalitásra. Pl. II. stádiumú emlőrákban a 61-120 napos TTI esetén az 5-10 éves mortalitás 17,7% illetve30,5% volt, 181-365 napos a TTI esetén viszont már 21,7%-ra illetve 36,5%-ra emelkedett. A terápia késlekedésének még I. stádiumú emlőrákban is hatása volt a túlélésre, de számszerűleg kisebb mértékben.

Dr. Charles Shapiro (Mount Sinai Health System, New York City) úgy kommentálta az eredményeket, hogy azok egyáltalán nem meglepőek, hiszen korábbi megfigyelések is számos alkalommal igazolták, hogy a primer sebészi és kemoterápiás kezelés késlekedése károsan befolyásolja a betegség végső kimenetelét, tehát a műtéti és gyógyszeres kezelést a lehető legkorábban el kell indítani. A tanulmányhoz írt szerkesztőségi közleményben Dr. Laura Van Metre Baum (Vanderbilt University, Nashville, Tennessee) is rámutatott: a tanulmány ismételten igazolta, hogy a rákbetegség kezelésének - akár a COVID-19 miatti - indokolatlan halasztását lehetőség szerint el kell kerülni. Sok centrumban a daganatos betegek kezelése és bizonyos, a szokásostól eltérő kezelésekre való átállítása történik annak érdekében, hogy a nagy kockázatú rákbetegek ne találkozzanak a rájuk súlyos veszélyt jelentő vírussal. A jelen pandémiás helyzetben nehéz megtalálni az egyensúlyt a sürgős rákkezelés és a COVID-19 betegség elkerülése között.    

Források:

Brooks M. Cancer treatment delays are deadly: 5- and 10-year data. Medscape Medical News. December 28, 2020.

Cone EB, Marchese M, Paciotti M, et al. Assessment of time-to-treatment initiation and survival in a cohort of patients with common cancers. JAMA Netw Open. Published online December 14. 2020;3(12):e2030072. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.30072

Van Metre Baum L, Kline K, Smith CB. The „new normal” of cancer treatment delays is nothing new. JAMA Netw Open. Published online December 14, 2020;3(12):e2030507. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.30507

Dr. N. T.
a szerző cikkei

hirdetés
Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Ha hozzá kíván szólni, jelentkezzen be!
 
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.