hirdetés
hirdetés

Futóatléta nyaki krepitációja

Egy 27 éves férfi beteg állandósult jobb oldali nyak-, torok- és fülfájdalom mi­att fordult orvoshoz. Panaszai egy nappal korábban kezdődtek, miután befejezte egyébként eseménytelen 5 mérföldes futóedzését.

hirdetés
Nem tudott olyan körülményt említe­ni, ami enyhítette vagy súlyosbította volna fájdalmát. A kérdéses területet nem érte trauma vagy sérülés. Bizonytalan érzésről számolt be, mintha folyadék mozgott volna a nyaka körül, és nyeléskor furcsa érzése volt a torkában. Nem fordult elő diszfágia, odinofágia, láz, hidegrázás, és említésre méltó légúti tünetek sem jelentkeztek. A beteg nem használt drogot és nem fo­gyasztott alkoholt.

A fizikális vizsgálat során a vitális para­méterek normálisnak bizonyultak, szobale­vegőn normális oxigénszaturációt mértek. A fül vizsgálata nem tárt fel kóros eltérést. A nyak alsó részén, jobb oldalon minimális mértékű krepitáció volt tapintható. A bőr nem volt meleg vagy piros. A nyaki lágy­részekről röntgenfelvétel készült (1.a és 1.b ábra).

A 27 éves férfi beteg nyakáról készült anteroposzterior (a) és oldalirányú (b) röntgenfelvétel 

KÉRDÉS

A kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a röntgenlelet alapján melyik a legin­kább valószínű diagnózis az alábbiak közül?

a. Nyelőcsőrepedés
b. Retrofaringeális tályog
c. Spontán gázgangréna
d. Spontán pneumomediasztinume. Spontán pneumotorax

MEGBESZÉLÉS

A helyes válasz: spontán pneumomediasztinum (d). Spontán pneumomediasztinumról akkor beszélünk, ha egy ko­rábban egészséges személynél hirtelen szabad levegő vagy gáz jelenik meg a mediastinum üregében. A mély nyaki és felső mellkasi szövetek utat engednek ahhoz, hogy a levegő a mediastinumból a nyaki régióba jusson (2. ábra), ami ez esetben szubkután emfizéma kialakulá­sához vezetett. A pneumomediasztinum ritka kórkép, mely számos esetben mell­kasi traumához, sebészeti beavatko­záshoz vagy tüdőinfekcióhoz társul.1 A spontán mediasztinum inkább a gyer­mekek, mintsem a felnőttek betegsé­ge. Felnőttkorban a kórkép leginkább egészséges, vékony, fiatal férfiaknál fordul elő. Az alveolusok ruptúrája áll a háttérben, melynek oka az alveolusok túlfeszülése vagy az alveoláris nyomás megemelkedése.2 Vannak szakirodal­mi beszámolók olyan esetekről, amikor a pneumomediasztinumot gyermekszü­lés vagy sporttevékenység során kifejtett erőlködés váltotta ki.3

Szabad levegő vagy gáz (nyilak) a nyak és a felső mellkas mély szöveteiben 

A pneumomediasztinum tünete a hir­telen kialakuló nyaki duzzanat, nyaki fáj­dalom, odinofágia, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, köhögés, ritkábban a hang megváltozása. A fizikális vizsgálat során krepitáció lehet észlelhető a nyak terüle­tén. A diagnózis rendszerint a mellkasról és a nyaki lágyrészekről készült hagyományos röntgenfelvétel alapján felállítható. A felvé­teleken szubkután emfizéma vagy a nyaki lágyrészek között levegőgyülem észlelhe­tő. Esetenként axiális CT-re is szükség lehet a kórismézéshez. A kezelés a beteg nyu­galomba helyezését és fájdalomcsillapítók adását foglalja magába. A klinikai tünetek általában 7 napon belül megszűnnek.

A nyelőcső ruptúrája a nyelőcső falának spontán átszakadása a lumenben uralkodó nyomás megemelkedése következtében. Az esetek többsége iatrogén ártalomra ve­zethető vissza, általában eszközös beavat­kozás, pl. endoszkópia kapcsán, de okoz­hatja hányás is. A ruptúra jeleként heves retroszternális mellkasi fájdalom, nyelési nehezítettség és felhasi fájdalom jelent­kezhet, melyet típusos esetben hányás előz meg. A nyelőcsőruptúra mediasztinitiszhez és pneumomediasztinumhoz vezethet. A nyakon gázgyülem jelenhet meg. A diag­nózist a kontrasztanyag itatásával végzett röntgenvizsgálat vagy a komputertomo­gráfia biztosíthatja.4

A retrofaringeális tályog oka a garat mögötti lágyrészekben fellépett bakteriális fertőzés. Gyermekeknél gyakrabban alakul ki. Tünetei: diszfágia, odinofágia, nyála­dzás, csökkent orális bevitel, nyaki duzza­nat, a nyak mozgatásának visszautasítása, tompa „forró krumpli” hang és láz. A nye­lőcső repedését követően a gyermekek általában elesett állapotúak. A nyakról ké­szült oldalirányú felvételen a prevertebrális tér kiszélesedése mellett a nyaki lordózis az izomspazmus miatt csökkent, a garat hátsó részén lágyrészképlet ábrázolódik, illetve ritka esetekben a folyadéknívó vagy gázgyülem kizárólag a prevertebrális tér­ben észlelhető.5

 

A spontán gázgangréna vagy Clostridium-mionekrózis az izmokat érintő élet­veszélyes fertőzés, melynek oka, hogy a Clostridium difficile a gasztrointesztinális traktusból a véráramba kerül. A vázrendszer bármely pontján kialakulhat. Az állapotra hirtelen fellépő, heves izomfájdalom és láz hívja fel a figyelmet. Elősegíthetik a kialaku­lását gyomor-bél rendszeri elváltozások (pl. karcinóma) és immunszuppresszió. A fiziká­lis vizsgálat során a szövetekben krepitáció és nyomásérzékenység, ödéma, bullák és a bőr lilás elszíneződése észlelhetők. Gyak­ran szepszis is fellép. A hagyományos rönt­genfelvételen vagy CT-vel a lágyrészekben látható gázgyülem gázgangrénára utal, és segítséget nyújt a baktériumok okoz­ta egyéb lágyszöveti infekcióktól való elkülönítésben.6

Spontán pneumotoraxról akkor be­szélünk, ha gáz vagy szabad levegő je­lenik meg a mellűrben a mellhártya le­mezei között. Tünete a hirtelen kialakuló mellkasi fájdalom és légszomj. A fizikális vizsgálati leletek enyhék, az érintett ol­dalon előfordulhat hiperrezonancia és a légzési hangok csökkenése. A mellka­si röntgenvizsgálat során (belégzésben készített poszteroanterior felvételen és oldalirányú felvételen) megjelenhet a pleurális kontúr (a tüdő és a mellkasfal közötti határvonal) eltolódása, a lágyré­szekről készített felvétel ugyanakkor nem mutat kóros eltérést.7

Nyilatkozat. A szerző nem jelzett anyagi érdekütközést

NECK CREPITUS IN A RUNNER • VOL 95 / NO 2 / JANUARY 15, 2017 / AMERICAN FAMILY PHYSICIAN

Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

A szerző munkahelye:
Dr. Bernadette Kiraly
Utahi Egyetem, Salt Lake City (Utah, USA)

Irodalom:

1. Huon LK, Chang YL, Wang PC, Chen PY. Head and neck manifestations of spontaneous pneumomediastinum. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;146(1):53–57

2. Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD. Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis, and management. Arch Intern Med 1984;144(7):1447–1453

3. Murad AA. Spontaneous pneumomediastinum. BMJ Case Rep 2011;2011

4. Triadafilopoulos G. Boerhaave syndrome: effort rupture of the esophagus. UpToDate http://www.uptodate.com/ contents/boerhaave-syndrome-effort-rupture-ofthe-esophagus?source=search_result&search=esophageal +rupture&selectedTitle=1%7E24(subscription required). Letöltve 2015. február 15-én

5. Wald ER. Retropharyngeal infections in children. Up­ToDate http://www.uptodate.com/contents/retro pha­ryngeal-infections-in-children?source=machine Learnin g&search=Retropharyngeal+infections+in+children&se lectedTitle=1%7E150&sectionRank=1& anchor=H12#H1 (subscription required). Accessed February 15, 2015.

6. Stevens DL, Bryant A. Clostridial myonecrosis. Up­ToDate http://www.uptodate.com/contents/clostridi­almyonecrosis? source= machine Learning & search= gas+gangrene & selected Title=1%7E23 & section Rank=1&anchor=H2538563#H2538563 (subscription re­quired). Letöltve 2015. február 15-én

7. MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumo­thorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010. Thorax 2010;65(suppl. 2):ii18–ii31

Dr. Bernadette Kiraly
a szerző cikkei

hirdetés

cimkék

Kapcsolódó fájlok

Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Cikk[222226] galéria
hirdetés
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.