A pajzsmirigy és a várandósság

A pajzsmirigy a nyak elülső, alsó ré­szének középvonalában elhelyez­kedő belső elválasztású mirigy, az en­dokrin rendszer része. Kétféle hormont termel: a tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3). A pajzsmirigyhormonok termelése az agyalapi mirigy szabályozása alatt áll, mely negatív visszacsatolásos mechaniz­mus révén befolyásolja a mirigy működé­sét: amennyiben a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben csökken, az agyalapi mi­rigyben fokozódik a pajzsmirigy-stimu­láló hormon (TSH) termelődése, illetve fordítva, a hormonkoncentráció emelke­dése a TSH-termelődés csökkenését vonja maga után.

A pajzsmirigyhormonok számos életta­ni folyamatot szabályoznak a szervezetben:

• az alapvető anyagcsere-folyamatokra hatva fokozzák az aminosavak és a glükóz forgalmát, a fehérjék képződését;

• szabályozzák a kalciumanyagcserét, a csontok ásványianyag-forgalmát;

• elősegítik a testi és szellemi fejlődést;

• hatással vannak az idegrendszer működésére;

• fokozzák a szív érzékenységét más hormonok iránt;

• szükségesek az izmok működéséhez.

MIVEL JÁR A PAJZSMIRIGY MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARA?

A pajzsmirigyműködés zavara kétirányú lehet: alulműködés (hipotireózis), amikor a szükségesnél kevesebb hormon terme­lődik; illetve túlműködés (hipertireózis), amikor a hormontermelés kórosan fokozó­dik. Az alul- és a túlműködés egyaránt lehet tünetmentes (szubklinikus), illetve tünetek­kel is járó állapot. Amennyiben a funkció­zavart tünetek is kísérik, az alábbi tünetek a leggyakoribbak:

Alulműködés:

• állandó fáradtságérzés, általános gyengeség;

• ingerlékenység, álmatlanság, rossz közérzet, hangulati labilitás, a figyelem­összpontosítás és a memória zavara;

• bőrszárazság, hajhullás;

• megfelelő táplálkozás és fizikai akti­vitás ellenére is gyarapodó testsúly;

• székrekedés;

• lassult szívverés;

• szexuális funkciók zavara (pl. rendszertelen menstruáció, nemi vágy lanyhulása).

Túlműködés:

• az esetek egy részében a pajzsmirigy megnagyobbodik, strúma alakul ki;

• szapora szívverés és vérnyomás-emelkedés, esetenként nehézlégzés;

• a haj töredezettsége és kihullása;

• a szemek előredülledése (exoftalmusz);

• nyugtalanság, ingerlékenység, al­vászavarok, a figyelemösszpontosítás nehézsége;

• hányás, hasmenés;

• megfelelő étvágy ellenére csökkenő testsúly;

• szexuális funkciók zavara (pl. rendszer­telen menstruáció, nemi vágy lanyhulása).

A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS ÉS A FOGAMZÁS, VÁRANDÓSSÁG

Az alul- és túlműködés tüneteinek felsoro­lásakor már láthattuk, hogy a pajzsmirigy­funkció zavarai nem hagyják érintetlenül a szexuális funkciókat sem, a fogamzásra és a várandósságra gyakorolt hatások azon­ban még ennél is sokrétűbbek. Fontos, hogy már a fogamzás előtt, de legkésőbb a várandósság korai szakaszában sor ke­rüljön a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározására, szükség esetén a meg­felelő kezelésre is.

Alulműködés. A pajzsmirigyhormo­nok csökkent termelődése következtében zavart szenved a peteérés (ovuláció). Nor­mális körülmények között havonta egy petesejt érik meg és szabadul ki a petefé­szekből, lehetővé téve a megtermékenyí­tést. Hipotireózis esetén peteérés ennél ritkábban következik be, vagy teljesen szünetelhet is. Emiatt meddőség alakul ki, azaz rendszeres szexuális élet mellett sem következik be terhesség. A pajzsmi­rigy tünetekkel kísért alulműködése a meg­termékenyítést követően is befolyásolja a kimeneteleket: az embrió fejlődésének megzavarásával fokozza a vetélés, ké­sőbb a halvaszületés kockázatát. Ha a várandós nőnél nem kezelt hipotireózis áll fenn, az átlagosnál nagyobb a koraszülés kockázata. Időre világra jött újszülöttek­nél is előfordulhat kis születési súly, illet­ve a mentális fejlődés zavara. Csökkent pajzsmirigyhormonszint mellett az anyánál vérszegénység és magas vérnyomás alakul­hat ki. Az átlagosnál gyakoribbak a szülés utáni szövődmények is: vérzés, magzati légzési nehézségek, az újszülöttnél ideg­rendszeri fejlődési zavarok.

Túlműködés. A pajzsmirigy tünetek­kel járó túlműködése az anya és a magzat szempontjából is kockázatokat hordoz magában. Anyai hipertireózis fennállásakor gyakoribb a vetélés, a halvaszületés, a kora­szülés, a méhen belüli növekedési elmara­dás, a kis születési súly és a preeklampszia. A magzatnál is kialakulhat pajzsmirigy-mű­ködési zavar.

A PAJZSMIRIGY-MŰKÖDÉSI ZAVAROK KIVIZSGÁLÁSA

A pajzsmirigy funkciózavarainak kezdetben többnyire nincs olyan jele, ami azonnal a valódi ok felé irányítaná akár a páciens, akár az orvos figyelmét, hiszen a hipo- és hipertireózis tünettanánál felsorolt tüne­tek és panaszok (pl. fáradékonyság, szék­rekedés vagy hasmenés, ingerlékenység, testsúlyváltozás) számos más betegség, vagy akár átmeneti élethelyzet kísérő­jelenségei is lehetnek. Vannak jelek (pl. hipertireózisban a szemek jellegzetes előredülledése), melyek már a megfelelő irányba terelik a gyanút, ám a végső bizo­nyítékot a hormonszintek mérése szolgál­tatja arra, hogy a pajzsmirigy hormonter­melése eltér az élettanitól.

Pajzsmirigy-alulműködés esetén a TSH szintje általában magas, mivel a csökkent hormonszinteket észlelve az agyalapi mirigy fokozott mennyiségben termeli a pajzsmirigyserkentő hormont, és for­dítva, a pajzsmirigy-túlműködést általá­ban csökkent TSH-koncentráció jellemzi. A T3 és T4 szintje emelkedett, csökkent vagy akár közel normális is lehet. A T3- és T4-szintek alakulása, illetve a kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok (pl. pajzsmirigy elleni antitestek meghatározása) alapján az orvos sokszor már valószínűsítheti azt is, hogy a pajzsmirigy mely betegsége (jóindulatú göb, gyulladás, autoimmun kórkép stb.) húzódik meg a hormonelté­rések hátterében.

A KÓROS PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS KEZELÉSE A VÁRANDÓSSÁG ALATT

Akár alulműködés, akár túlműködés miatt van szükség gyógyszeres kezelésre a vá­randósság alatt, a páciensnek mindvégig az orvos utasításai szerint kell szednie a gyógyszereket akkor is, ha tünetmentes­sé válik. Csak így biztosítható az anyai és magzati kockázatok minimalizálása.

Alulműködés. A terápiás javaslat fel­állítása endokrinológus szakorvos felada­ta, aki a szülész-nőgyógyász szakorvossal együtt kíséri figyelemmel a hipotireózissal szövődött várandósság menetét. A pajzs­mirigy alulműködésének kezelése a hiány­zó hormon pótlásával: tiroxin adásával tör­ténik. A várandósság alatt a pajzsmirigynek kb. 50%-kal több hormont kell termelnie a normális hormonszint fenntartásához, mint nem terhes állapotban. Ezért maga­sabb dózisok beállítására van szükség, il­letve olyan esetekben, amikor a várandós már a terhessége előtt is részesült hormon­pótlásban hipotireózis miatt, a szokásos adag emelése válhat szükségessé, majd a szülés után vissza lehet térni a terhesség előtti dózisokhoz. A megfelelő dózisban alkalmazott hormonpótlás a várandósság idején sem jelent veszélyt a magzatra nézve, a nem kezelt anyai hipotireózis azonban magzati kockázatokat hordoz.

Túlműködés. Várandósság idején alap­vetően fontos a pajzsmirigy-túlműködés korai felismerése és kezelése, mivel a ma­gas anyai hormonszintek a magzati agyala­pi mirigyre hatva megzavarhatják a magzat hormonszabályozását is. A fogamzás előtt már fennálló pajzsmirigy-túlműködés keze­lését a várandósság ideje alatt is fenn kell tartani, míg újonnan felismert hipertireózis esetében a hormonszintek függvényében dönt az orvos a terápiáról.

A hipertireózis kezelése a pajzsmirigy hormontermelését csökkentő gyógyszerek adását jelenti, és a kezelés megtervezése mindig szakorvos feladata – aki termé­szetesen együttműködik a várandósságot gondozó szülészorvossal. A pajzsmirigy-túlműködés kezelésében használt gyógy­szerek némelyike várandósoknak nem adható, pl. a radiojódot tartalmazó készít­mények magzati hipotireózist okozhatnak. Műtétre általában nincs szükség; az orvos általában csak akkor szánja el magát se­bészeti beavatkozásra, ha a rendelkezésre álló gyógyszerek egyikével sem sikerül ren­dezni a hormonszinteket. A hipertireózis egyéb tüneteinek enyhítésére más gyógy­szerek (pl. bizonyos szívgyógyszerek) adására is szükség lehet a hormonszintek csökkentését célzó gyógyszeres terápia kiegészítéseként.

EZ A TÁJÉKOZTATÓ NEM HELYETTESÍTI AZ ORVOSI KEZELÉST. A BETEGEK SZÁMÁRA KÉSZÍTETT MÁSOLATOKTÓL ELTEKINTVE FELHASZNÁLÁSA CSAK A KIADÓ ÍRÁSOS HOZZÁJÁRULÁSA NYOMÁN ENGEDÉLYEZETT.