Műtét és trombózis kockázat
Közvetlenül a műtét előtti és utáni vörösvértest-transzfúzió növeli a vérrögképződés kockázatát.
A JAMA Surgery-ben most megjelent tanulmány szerint a sebészeti beavatkozások körül végzett vörösvértest-transzfúzió a kétszeresére emeli a vénás tromboembóliák (VTE), vagy vérrögök 30 napon belüli kialakulásának esélyét.
A kutatók kimutatták, hogy a perioperatív vvt-transzfúziók (RBC) befolyásolják a gyulladásos kaszkádot, ezért vezethetnek vérrög-képződésre. A vérkészítményekben pedig tárolás folyamán olyan léziók (metabolikus, biokémiai, fizikai változások, pl. mikrorészecskék) keletkezhetnek, melyek szintén elősegítik a trombózisok keletkezését. Mivel a gyulladás és a hiperkoaguláció szorosan összefügg, az RBC transzfúzió proinflammatorikus és immunmodulátoros tulajdonságai tovább fokozzák a hiperkoagulációs állapotot. Állatokon végzett vizsgálatok és humán megfigyelések már több esetben is igazolták, hogy az RBC transzfúziók szerepet játszanak a vérrögök képződésében. Ez különösen a daganatos betegek műtéteinél jelent fokozott kockázatot, hiszen a daganatos betegség már önmagában is a VTE keletkezésének predisponáló faktora.
A trombózis elsősorban az endotélsejtek, a vérlemezkék és az oldható koagulációs faktorok kölcsönhatásai következtében alakul ki. A vvt-k közvetlenül nem vesznek részt a folyamatban, de fokozzák a vérlemezkék működését: a TRANSFUSION-2 vizsgálat szerint a vérlemezkék reaktivitása növekszik akut koronária-szindrómában és RBC transzfúziók során.
Dr. Ruchika Goel (New York Presbyterian Hospital) és munkatársai elsőként végeztek olyan elemzést, amellyel a perioperatív vvt-transzfúzió és a vénás tromboembóliák összefüggéseit próbálták kideríteni. Az USA-ban ugyanis az összes kórházi halálozás mintegy 5-10%-át teszik ki a kezeléssel összefüggő vérrögképződések. A vizsgálok, eredményeik birtokában ismételten hangsúlyozzák a vérkészítmények perioperatív adásának fontosságát, és rámutatnak, hogy proaktív beavatkozással a műtét kapcsán kialakuló tromboembóliák mintegy 70%-a megelőzhető lenne.
A kutatók prospektív adatgyűjtést végeztek az Amerikai Sebészeti Társaság National Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) adatbázisából, amely Észak Amerika 525 kórházában műtétre került felnőtt betegek validált adatait tartalmazza. A 2014. év folyamán 750.937 személynél történt műtét, 56,8%-ban nőbetegek voltak, átlagos életkoruk 58 év volt. Nem vették be a vizsgálatba a 18 éven aluliakat, illetve a traumatológiai és a szervtranszplantációs műtéten átesetteket. 47.410 betegnél (6,3%) végeztek a perioperatív időszakban RBC transzfúziót. Ebből 3605 betegnél (0,5%) preoperatív RBC transzfúzió történt, 40.015 betegnél (5,3%) intraoperatív és posztoperatív átömlesztést végeztek, 3790 betegnél (0,5%) preoperatív és intraoparativ- vagy posztoperatív transzfúziók is történtek. Perioperatívnak nevezték a RBC transzfúziót, amennyiben az a műtétet megelőző vagy az azt követő 72 órán belül történt. A műtét utáni 30. napon mérték fel a kialakult vénás tromboembóliák számát. Az összes műtétre került betegből 6309 betegnél (0,8%) posztoperatív VTE következett be, 4336 esetben (0,6%) mélyvénás trombózis, 2514 (0,3%) pulmonális embólia, 541 esetben (0,1%) mélyvénás trombózis és pulmonális embólia egyszerre jelentkezett.
A VTE-hez társuló 11 kockázati faktorhoz való igazítás után megállapíthatóvá vált, hogy perioperatív RBC transzfúzió esetén kb. kétszer akkora a VTE keletkezésének valószínűsége (igazított OR: 2,1, 95%CI 2,0-2,3), a mélyvénás trombózis valószínűsége (igazított OR: 2,2, 95%CI 2,1-2,4), vagy a pulmonális embólia valószínűsége (igazított OR 1,9, 95%CI 1,7-2,1). Az eredmények szerint jelentős dózis-válasz összefüggés mutatható ki az alkalmazott perioperatív RBC transzfúziók száma és a hatás között: a nem transzfundáltakhoz képest egyetlen RBC transzfúzió kétszeresére emeli a VTE-k valószínűségét (igazított OR 2,1, 95%CI 2,0-2,3), a két RBC transzfúzió a háromszorosára (igazított OR 3,1, 95%CI 1,7-5,8), a három, vagy több RBC transzfúzió pedig a 4,5-szörösére emeli a valószínűséget (igazított OR 4,5, 95%CI 1,0-19,4, Ptrend<0,001).
A műtétre kerülő betegek VTE-jének megelőzése érdekében szigorúan szabályozni kell a vérkészítmények optimális perioperatív használatának gyakorlatát.
Forrás:
2. JAMA Surgery
