Makacs talpi "szemölcs"

Egy 33 éves nő talpi szemölcse miatt fordult orvoshoz, miután otthonában eredménytelen szalicilsavas hámlasztást végzett, majd a pedikűrös javaslatára felhelyezett lyukas védőgyűrű némi enyhülést hozott. A talpak megtekintésekor mindkét oldalon a második metatarsus fejecsének megfelelően, jól körülírt, 1,5 milliméter átmérőjű kiemelkedések látszottak, melyek a környező ép területnél vaskosabb, tömöttebb, sötétebb szaruképletek voltak (1. ábra).

Az elváltozásokat szikepengével az ép bőrterület szintjéig élesen lehántva megállapítható volt, hogy clavusnak felelnek meg, megtartott normális bőrrajzolattal (dermatoglyphae), közepükön szarucsappal (2. ábra). Alapjukon nem észleltünk trombotizált kapillárisokat jelző fekete pontokat, és csipkés széleikkel mozaikszerűen illeszkedtek bele az ép környezetbe. Mindkét talpon a clavusok közepét a széleknél mélyebben faragtuk le, hogy felálláskor csökkentsük a központi részre nehezedő nyomást.

Azt javasoltuk a betegnek, hogy naponta használjon nyeles bőrreszelőt, viseljen lúdtalpbetétet, és a tyúkszemvédő gyűrűket továbbra is viselje. Az elváltozások többé nem újultak ki, s a beteg fájdalmak nélkül folytathatta mindennapos aktivitását.

Megbeszélés

A clavus („tyúkszem”) a talpi nyomáspontok felett keletkezik.1–4 A talp adott területére ható tartós dörzsölés vagy nyomás kezdetben hiperkeratózist, callust („bőrkeményedést”) okoz. A lábra nem illő cipő vagy az arthrosisos csontkinövés a lábfej csontjainak alakváltozását idézi elő, s ettől a talpra egyenetlen és természetellenes súlyeloszlás hat, mely túlzott igénybevételt ró a metatarsus fejecsek alatti bőrterületre.1,3 A clavus keletkezési helyén a maximális terhelésnek megfelelő pont (nyomáspont) körül rendszerint széles szarumegvastagodás, callus keletkezik. Ez a callus védő hatást fejt ki mindaddig, amíg nem vastagszik meg túlságosan. Clavus esetében viszont a kúp alakú szarutömeg csúcsa a talp belseje felé irányul, ami nyomás hatására igen fájdalmas.