Az endometriumkarcinóma a leggyakoribb nőgyógyászati daganat. Elsődlegesen 60 éves kor körül a legmagasabb az előfordulási gyakorisága. Az esetek többsége korai stádiumban kerül felismerésre, ezért jó prognózisú betegségről beszélhetünk. A betegek többsége obezitásban szenved, ami az elsődleges sebészeti kezelést megnehezíti. A nemzetközi protokollok által is javasolt minimálinvazív eljárás az elsőként választandó megfelelő sebészi kezelés, amely a betegek
számára jelentősen csökkenti a szövődmények előfordulását. A robottechnika különösen fontos szerepet tölt be a gyakran kóros kövérséggel szenvedő betegek ellátásában. A cikkben
összefoglaljuk az endometriumkarcinómával kapcsolatos ismereteket és a Semmelweis Egyetemen csaknem 2 éve megkezdett da Vinci robotasszisztált műtétekkel kapcsolatos tapasztalatainkat.

Magy Onkol 68:231-237, 2024

Az első cikkek a robotasszisztált vesedaganat-reszekció elvégzéséről 2004-ben jelentek meg. Az évek alatt az indikációk egyre bővültek, lehetővé téve komplex vesedaganatok eltávolítását robotasszisztált technikával. A minimálinvazív technika megválasztásánál jelentős szempont a daganat teljes reszekciója, a vesefunkció maximális védelme, és a komplikációk elkerülése. A Da Vinci robotsebészeti rendszert Magyarországon először a Jahn Ferenc Dél-pesti Kórházban és az Országos Onkológiai Intézetben építették ki. Az első robotsebészeti műtétre az Onkológiai Intézetben 2022. január 21-én, majd ezt követően a Jahn Ferenc Dél-pesti Kórházban január 29-én került sor. Vesetumorműtétek elvégzésére hazánkban eddig a nyitott műtétek mellett egyedül a laparoszkópos eljárás volt elérhető. Osztályunkon rövid, egyéves robotsebészeti tapasztalatok alátámasztják a nemzetközi irodalom eredményeit, amelyek szerint a robotasszisztált parciális nefrektómia kiváló és biztonságos minimálinvazív eljárás. A robotika bevezetésével a magasabb szintű precizitás és mozgásszabadság új lehetőségeket teremt az eddig nyitott, illetve laparoszkópos vesetumorműtétekhez képest.

A minimál invazív laparoszkópos sebészet számos hagyományos nyitott eljárás helyébe lépett az urológiában. A da Vinci sebészeti rendszer jelentős technikai előnyt kínál a laparoszkópos sebészeti eljáráshoz képest. A robot­asszisztált radikális prostatectomia széles körben történő elfogadása tette lehetővé az urológusok számára más, komplexebb műtétek elvégzését, szig­nifikánsan csökkentve a műtéti morbiditást. Cikkünk célja a robotsebészet történetének áttekintése, valamint a rosszindulatú daganatok kezelésében betöltött jelenlegi és jövőbeni szerepének megismertetése.

Az FDA ismételten elővigyázatosságra figyelmeztet a robotok segítségével végzett mastectomiával kapcsolatban.

Az atherosclerosis kialakulásában a magas LDL-koleszterin- (LDL-C-) szintnek kulcsszerepe van, az összefüggést számtalan randomizált kli­nikai, prospektív kohorsz és mendeli randomizációs vizsgálat, vala­mint metaanalízis igazolta. Az ateroszklerotikus érbetegség kockáza­ta függ az LDL-C-szinttől és fennállásának időtartamától. A familiáris hypercholesterinaemiát (FH) egyrészt magas, sőt igen magas LDL-C, más­részt hosszú ideig való kitettség jellemzi. Az FH-s betegek megtalálása, kiszűrése az utóbbi években előtérbe került, főleg azért, mert a korábban kezdett sztatin- és ezetimibkezelés mellett az új gyógyszerek, elsősorban a PCSK9-gátlók, hatékonyabb LDL-C-csökkentést tesznek lehetővé.

A koszorúér-szűkületet áthidaló bypass műtét a szíven végzett leggyakoribb sebészeti beavatkozás. Kanadában jelenleg 17 sebészeti központban van robottal felszerelt műtő, és a legújabb beszámoló szerint az operációk így biztonságosabbak, eredményesebbek, még a műtéti vérszükséglet is csökkent.

PRO

Eljött a robottechnika korszaka

A hysterectomia a második leggyakoribb sebészeti beavatkozás, ami azt jelenti, hogy élete folyamán valamikor minden kilencedik nő átesik a műtéten. Mielőtt az Egyesült Államok élelmiszer- és gyógyszerfelügyeleti hatósága (FDA, Food and Drug Administration) a nőgyógyászat területén is engedélyezte a robottechnika alkalmazását, az Egyesült Államokban tartósan stagnált a laparoszkópos hysterectomiák aránya.¹

Az urológiában a minimálinvazív laparoszkópos sebészet a posztoperatív morbiditás terén mutatott előnyei miatt számos hagyományos, nyitott eljárás helyébe lépett. Alkalmazása tanulást igényel, egyben technikai kihívást is jelent, így csupán a magasan képzett sebészek munkájára korlátozódik. A da Vinci sebészeti rendszer jelentős technikai előnyt kínál a laparoszkópos sebészeti eljáráshoz képest. A robotasszisztált radikális prostatectomia széles körben történő elfogadása tette lehetővé az urológusok számára más, komplexebb műtétek elvégzését, szignifikánsan csökkentve a műtéti morbiditást. Cikkünk célja a robotsebészet történetének áttekintése, valamint a rák kezelésében betöltött jelenlegi és jövőbeni szerepének ismertetése. Közleményünkben a radikális prostatectomián keresztül mutatjuk be a robotasszisztált technikát és eredményeit. Magyar Onkológia 58:173–181, 2014

Kulcsszavak: da Vinci robotsebészet, prosztatarák, radikális prostatectomia