Az előrehaladott vagy kiújult petefészekrák kezelése

Intraperitoneális kemoterápia előrehaladott petefészekrákban

Az előrehaladott petefészekrák melegített intraperitoneális kemoterápiájának (HIPEC) kérdését vizsgálták citoreduktív műtéten átesett petefészekrákos betegeknél. A randomizált vizsgálatban 184, St. III, vagy St. IV, optimális citoreduktív műtéten (maradék tumor kisebb, mint 1 cm) átesett betegeknél a HIPEC a kontroll betegekkel való összehasonlításban ugyanolyan progressziómentes és teljes túléléssel járt.  Ugyanakkor viszont annál a 77 betegnél, akik a neoadjuváns kemoterápiájuk után „interval” citoreduktív műtéten esetek át, a HIPEC egyaránt javította a medián progressziómentes túlélést (30 hónap vs 24 hónap) és a teljes túlélést is (62 hónap vs 48 hónap). A régebbi megfigyelések és a mostani adatok alapján a neoadjuváns kemoterápia után „interval” citoreduktív műtéten átesett (és optimális műtéti eredményt /

Trametinib kiújult petefészekrákban

A kiújult, low-grade, szerózus petefészekrákos betegek egyik kezelési lehetősége a mitogén-aktivált protein (MAP) kináz jelátvitel gátlása. Egy 260 – átlagosan 2,9 ciklus előzetes kemoterápiában részesült – petefészekrákos betegre kiterjedő randomizált vizsgálatban a normál sejtosztódás serkentésében szerepet játszó MEK nevű fehérje aktivitását gátló (MEK-gátló) trametinib adás hatására - a standard kemoterápiához, vagy endokrin terápiához képest- javult az objektív válaszadások aránya (26% vs 6%), a progressziómentes túlélés (13,0 hónap vs 7,2 hónap).  A teljes túlélés 38 vs 29 hónapnak adódott, de nem volt statisztikailag szignifikáns. A trametinib egyelőre nincs törzskönyvezve kiújult, low-grade, szerózus petefészekrákban.

Visszavonják rucaparib többszörösen kiújult petefészekrákban való használatát

Az amerikai FDA – régebbi vizsgálatokban a kemoterápiával szemben észlelt kedvező progressziómentes túlélési adatai alapján - előzetesen már törzskönyvezte a rucaparib használatát olyan germline-, vagy szomatikus BRCA mutáns, előrehaladott petefészekrákos betegekben, akik már 2-nél több kemoterápiás választású kezelésben részesültek. A gyártó most visszavonta a gyógyszer ilyen irányú használatát, mivel a hosszútávú megfigyelések szerint a rucaparib mellett – a kemoterápiához képest – romlottak a teljes túlélési adatok: 20 hónap vs 27 hónap. A továbbiakban tehát nem használjuk a rucaparibot többszörösen kiújult, BRCA-val összefüggő előrehaladott petefészekrákban, viszont platina-alapú kemoterápia után részleges, vagy teljes remissziót mutató betegek fenntartó kezelésére megfelelőnek látszik.

Forrás:

Lim MC, Chang SJ, Park B, et al. Survival After Hyperthermic IntraperitonealChemotherapy and Primary or Interval Cytoreductive Surgery in Ovarian Cancer: ARandomized Clinical Trial. JAMA Surg 2022; 157:374.

Gershenson DM, Miller A, Brady WE, et al. Trametinib versus standard of care in patients with recurrent low-grade serous ovarian cancer (GOG 281/LOGS): an international,randomised, open-label, multicentre, phase 2/3 trial. Lancet 2022; 399:541.

Kristeleit R, Lisyanskaya A, Fedenko A, et al. Rucaparib versus standard-of-carechemotherapy in patients with relapsed ovarian cancer and a deleterious BRCA1 orBRCA2 mutation (ARIEL4): an international, open-label, randomised, phase 3 trial.Lancet Oncol 2022; 23:465.

https://www.ema.europa.eu/en/documents/dhpc/direct-healthcare-professional-communication-dhpc-rucaparib-rubracar-interim-data-study-co-338-043_en.pdf (Accessed on June 17, 2022).