Benzodiazepinek és pneumonia
Egy új kutatás szerint a benzodiazepinek és a velük rokon gyógyszerek használata a penumonia magasabb kockázatával jár – különösen idősebb egyénekben.
Az idősek igen nagy, közel 40%-a szed különböző benzodiazepineket (BZRD)és a velük rokon gyógyszereket annak ellenére, hogy ezek mellékhatásaként növekedhet az elesés, csonttörés, a kognitív zavarok, a demencia és a viselkedési zavarok kockázata. A pneumonia a 65 év fölöttiek morbiditásának és mortalitásának egyik legfőbb oka. A betegség gyakorisága az utóbbi évtizedben növekedett, melyben a szerzők szerint a BZRD-k fokozott használata is szerepet játszott. A benzodiazepinek szedése és a pneumonia összefüggése azonban még ma is vita tárgyát képezi.
Az International Journal of Geriatric Psychiatry-ban 2019. január 8-án online megjelent tanulmány szerzői, a Hangzhou (Kína) városában működő Hetes Kórház munkatársai 10 régebbi vizsgálat meta-analízisével szándékoztak igazolni a BZRD-k és a pneumonia összefüggését. fel. A 10 vizsgálatban (6 eset kontrollos és 4 kohorsz) összesen 120.000 pneumoniás esetet írtak le. A vizsgálatok 1999 és 2018 között zajlottak. Négy vizsgálatban csak a 65 év fölöttiek szerepeltek, a másik hat vizsgálatban 65 év alatti idősebb betegek is voltak, és e hat vizsgálat közül négyben kor szerint is csoportosították a betegeket. A klinikai vizsgálatok közül a Newcastle-Ottawa Scale (NOS) szerint 8 volt „magas minőségű” (≥ 7) és kettő volt „gyenge minőségű”(< 7).
Az elsődleges végpont az általános népességben igazolt pneumonia összes kockázata volt. Számos alcsoport analízist is végeztek, megkülönböztetvén a eset kontrollos és a kohorsz vizsgálatokat, az életkori csoportokat (65 év alatt és 65 fölött), a BZRD típusait, a BZRD-k felezési idejét (hosszú, közepes, rövid), a BZRD expozíció hosszát, és a vizsgálatok módszertani minőségét. A zolpidem, a zaleplon és az eszopiclon nem számított BZRD-nek. Az expozíció hossza szerint a betegeket a jelenleg is folyamatosan BZRD-t szedőkre (30 napon belül), a BZDR-t mostanában (31-90 napon belül) és régebben (90 napon túl) szedőkre osztották
A BZRD-k használata és a pneumonia megnövekedett kockázata között szignifikáns összefüggést igazoltak (pooled OR: 1,25, 95%CI 1,09-1,44, P<0,001). A BZRD-k hatástartama szerint a rövid- és a közepes hatású BZRD-k a hosszú hatású BZRD-khez képest szignifikánsan növelik a pneumonia kockázatát (rövid hatásúak OR: 1,51 (1,22-1,87), közepes hatásúak OR: 1,31 (1,13-1,52), hosszú hatásúak OR: 1,23 (1,02-1,49), mindegyik P<0,001). A szedés idejét tekintve a mostanában, vagy jelenleg is szedőknél a pneumonia kockázata OR: 1,4 (1,22-1,60) és OR: 1,38 (1,06-1,8) volt a régebben szedők OR: 1,11 (0,96-1,27) kockázatával szemben. A legmagasabb kockázat a rövid-hatású BZRD-ket jelenleg is szedőknél volt kimutatható: OR: 2,06 (95%CI 1,35-3,13). A BZRD szedés és a pneumonia kockázata közötti összefüggés a 65 éves, vagy annál idősebbeknél volt kifejezettebb (OR: 1,8, 1,39-2,34) a 65 év alattiakhoz képest (OR: 1,29, 1,15-1,45).
Összességében a BZRD-ket szedők körében tehát 1,25-szörös volt a pneumonia kialakulásának esélye a BZRD-ket nem szedőkhöz képest. A megemelkedett kockázat csak azoknál állt fenn, akik mostanában, vagy jelenleg is folyamatosan szedték a BZRD-ket, a régebbi szedőknél ez nem jelentkezett. A klinikusoknak tehát mérlegelniük kell receptíráskor a BZRD-k szedésének előnyeit és kockázatait, különösen akkor, ha a pneumonia egyéb kockázati faktorai is észlelhetők.
A hozzáférhető adatok szerint négy gyógyszer (diazepam, lorazepam, temazepam és zopiclone) emelte szignifikánsan a pneumonia kockázatát. A jelenleg használt chlordiazepoxid és a clonazepam szignifikánsan nem hatott a pneumoniák kockázatára.
A vizsgálat nem tett különbséget a vírusos és a bakteriális pneumoniák között, ami pedig fontos lett volna, mondta Dr. Irene Campbell-Taylor a Medscape Medical News-nak, hiszen a benzodiazepinek izomrelaxációt okoznak a nyelőcsőben is, így sav, pepszin, epe lehet – különösen alvás közben – a refluxban. Az aspirációs pneumonitis (Mendelson-szindróma) sem különül el az anyagban, holott a baktériumokkal zsúfolt nyálat is aspirálhatjuk. Az időseket túlkezelik -tette hozzá- a pszichotróp anyagokkal, többek között a benzodiazepinekkel, ezek lebomlása ilyen életkorban már lassabb, így máj- és vesekárosodást is okozhatnak. Az időseknek ezért jóval kisebb adagokra van csak szükségük. Dr. Nicholas Vozoris (University of Toronto) többek között megjegyezte, hogy a tanulmány igazolta, hogy a pneumonia kockázata a rövid- és a hosszú hatású benzodizepineknél egyaránt növekszik, de a tradicionális és legújabb benzodiazepin-szerű (u.n. Z-szerek) szereknél is fennáll.
Forrás:
