A SARS-CoV-2 vírus a szívizomsejtbe is bejut
Egy most megjelent esetismertetés arról számol be, hogy egy 11 éves COVID-19 fertőzött kislány a szívét is megtámadó többszervi gyulladás miatt életét vesztette.
A The Lancet Child & Adolescent Health folyóirat online kiadásában 2020. augusztus 20-án Dolhnikoff és munkatársai egy 11 éves brazil kislány esetéről számolnak be, akit COVID-19 fertőzés által kiváltott gyermekkori, több szervrendszert érintő gyulladással (MIS-C multisystem inflammatory syndrome) vittek kórházba, myocarditis tüneteit mutatta és 1 nappal kórházi felvétele után szívelégtelenségben meg is halt.
A pathológiai feldolgozás SARS-CoV-2 vírus-részecskéket mutattak kis a szív különböző szöveteiben: a cardiomyocytákban, az endotheliális sejtekben, a mesenchymális sejtekben, a gyulladásos sejtekben. A szerzők tudomása szerint eza az első eset, amikor vírus-részecskéket mutattak ki egy gyermekkori MIS-C-ben szenvedő gyermek szívének szöveteiben.
2020. áprilisában Tavazzi és munkatársai számoltak be arról, hogy COVID-19 betegek endomyocardiális mintáiból RT-PCR reakcióval kimutatták a SARS-CoV-2 RNS-ét és magukat a vírus-részecskéket elektronmikroszkóppal felfedezték a COVID-19 fertőzéshez társuló akut szívbeteg felnőtt a szívének macrophágjaiban, de ők nem láttak vírusokat a cardiomyocytákban, ill. az endotheliális sejtekben sem.
Dolhnikoff-éknak először sikerült kimutatni, hogy a vírus magát a szívizom-sejteket támadja meg, korábbi cikkek szerzői a vírust csak a szíve egyéb sejtjeiben találták meg. Egyelőre nem tudjuk, hogy mennyi szerepe van a szívkárosodásban a szívet megtámadó gyulladásos sejteknek, a vérből származó gyulladásos mediátoroknak és magának a szívizom sejtekben látható vírusoknak.
A The Lancet Child & Adolescent Health-ben ismertetett 11 éves, afrikai felmenőkkel rendelkező brazil kislány az agresszív kezelés ellenére egy nap alatt szívelégtelenségben meghalt a kórházban. Halála után a SARS-CoV-2 vírus RNS-ét reverz transzkriptáz polimeráz láncreakcióval (RT-PCR-rel) nem csak az orrgaratjából vett keneten mutatták ki, hanem a szívben és a tüdőben is. A halála után készült szív-ultrahangon hiper-echót adó, diffúzan kiszélesedett endocardiumot (10 mm) írtak le, a bal kamra myocardiuma jelentősen megvastagodott (18 mm), és kevés pericardiális effúzió is látszott. Kórszövettanilag a myocarditist, a pericarditist és az endocarditist gyulladásos sejtekkel való infiltráció jellemezte. A gyulladás leginkább interstitiális és perivaszkuláris természetű volt, melyhez a cardiomyocyták nekrotikus gócai társultak. A gyulladásos sejtek leginkább CD68+ macrophagokból, kevés CD45+ lymphocytából és néhány neutrophilből és eosinophilból tevődtek össze. Elektronmikroszkóp alatt a koronavírusok családjára jellemző méretű, gömb alakú vírus részecskéket lehetett látni az extracelluláris térben és az izomsejtekben, a kapilláris endothel sejtekben, az endocardium endothel sejtjeiben, a macrophagokban, a neutrophilekben és a fibroblastokban.
Boncoláskor a pulmonális arteriolákban és a renális glomeruláris kapillárisokban mikrothrombusokat találtak. A SARS-CoV-2-hoz társult pneumonia mérsékelt volt. A lépben és a nyirokcsomókban lymphoid depléció és a hemophagocytosisra utaló jelek látszottak. A vesékben akut tubuláris nekrózist, a májban a shock miatt fellépő centrilobuláris nekrózist figyeltek meg. Az agyszövetben a microglia reaktivitását írták le.
A gyermekkori MIS-C egy ritka betegség, a legtöbb beteg meggyógyul, de a fertőzés egyes esetekben súlyos, akár életveszélyes is lehet, ezért rendkívül fontos a betegség felismerése és azonnal kezelése. A szerzők hangsúlyozzák, hogy közvetlen összefüggés volt a SARS-CoV-2 vírus és a myocarditis között, tehát a MIS-C a COVID-19 olyan megjelenési formája, amikor a fertőzés közvetlenül a szívet támadja. A COVID-19 beteg gyermekeknél tehát nagyon figyelni kell a szívet érintő esetleges következményekre is.
Szakértői vélemények
Dr. Scott Aydin (Mount Sinai Kravis Children’s Hospital in New York City) kifejtette a Medscape Medical News-nak, hogy már a MIS-C hónapokkal ezelőtti bemutatásakor felmerült, hogy a fertőzés közvetve és közvetlenül is károsíthatja a szívizomzatot. Ez a tanulmány egy újabb lépést jelent a COVID-19 fertőzés hatásainak megértéséhez, és a gyermeki MIS-C kezelésének megválasztásához.
Dr. Anish Koka (Philadelphia, Pennsylvania) megjegyezte, hogy endomyocardiális biopsziát ritkán végeznek, mert az eljárás igen invazív, és a pathológiai lelet leginkább csak kiterjedt gyulladást igazol, és nem a vírus által indukált sejtnekrózist. A súlyos betegségben nem ritka, hogy a vírus számos szervbe szóródik szét, és nemcsak abban a szervben van, amelyből sikerült kimutatni. Az elhunyt kislány esetében PCR-vizsgálattal a tüdőben és a szívben alacsony vírusérintettséget találtak, ami arra utal, hogy a SARS-CoV-2 vírus egy széleskörű gyulladásos választ indít el, mely szervi károsodásokat okoz, és nem a szerveket megfertőző és pusztító közvetlen vírus-hatásról van szó.
Források:
Brooks M. First evidence of SARS-CoV-2 in heart cells. Medscape Medical News. August 24, 2020.
